Nascismo

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NARCISISMO MALIGNO

CASO CLINICO

MOTIVO DE CONSULTA

Hombre de 42 años que acude a urgencia trasladado en ambulancia desde el domicilio por alteraciones de conducta y gesto autolítico.

ANTECEDENTES SOMATICOS

Obesidad supermórbida y mórbida.
Cirugía bariática (hace 3 años) pasa de 200 a 135 kilos.
No otras enfermedades medico quirúrgicas de interés

ANTECEDENTES FAMILIARES
Hijaen seguimiento psicológico.

ANTECEDENTES TOXICOS

Tabaco: no fumador
Alcohol:
Inicio del consumo a los 14 años, habitual a los 16 años; Fuera de casa y acompañado.
Consumidor de 10 latas de cerveza / día; llegando a una botella y media de Ron o Whisky por día en épocas de mayor consumo.
Periodo máximo de abstinencia, 9 meses tras ingreso en Unidad de Desintoxicación Alcohólica.
Recaídaen el último año, con 4-5 cervezas/día.
Cocaína: Inicio a los 38 años por solo 6 meses.

ANTECEDENTES BIOGRAFICOS

Natural de Madrid. Convive con su pareja desde hace 17 años y una hija de la misma. Parto y desarrollo psicomotor normal. Embarazo: No deseado. Infancia: niño muy bueno. Adolescencia: Realiza el Bachiller superior completo. Rendimiento académico normal. Buenas relacionessociales. Hace el servicio militar. Relata sentimientos de soledad, a pesar de tener muchos amigos. Bebedor y comedor. Adultez: Emancipado hace 25 años por discusión con su hermano, tras fallecimiento del padre. Trabajó en Hostelería, llego a tener seis bares. Bueno en los negocios. Quedo con dos de ellos en sociedad con su esposa. De baja hace al menos 17 meses. Se describe como sociable, inteligente,bueno, “Suelo tragarme los conflictos”, “tengo dificultades para decir que no”. Relaciones Interpersonales: Actualmente tendencia al aislamiento, dejadez, frecuentes discusiones en el hogar. Atribuye sus conflictos de pareja a la relación madre-hija. Se siente desplazado por la niña. Desde hace 8 años no mantiene intimidad. Tiene con su madre solo contacto telefónico, antes era cariñosa. Padrefallecido hace muchos años, era rígido, gruñón, poco afectivo. Tiene un hermano mayor y una hermana menor con los cuales casi no habla.

ANTECEDENTES PSIQUIATRICOS

Seguimiento en el Centro de Salud Mental desde hace 2 años por Trastorno Depresivo. Realiza Psicoterapia hace 3 meses (vía privada).
Diagnósticos previos: Trastorno Depresivo Mayor y Trastorno por Abuso de Alcohol
IngresosPrevios: Unidad de Desintoxicación Aguda hace tres años. Unidad de Hospitalización Aguda en dos ocasiones (hace 2 años y hace tres meses) en ambas por sobreingestas medicamentosas. En el último ingreso, tomo 318 pastillas.
Primer gesto autolítico a los 20 años con sobreingesta medicamentosa. No lo comento con nadie. No hubo ingreso.
Tratamiento previo:
* Lormetazepam 1 mg 0-0-1
* Venlafaxina150 mg 2-0-0
* Vitamina B1 300 mg 1-0-0

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente que acude a urgencias traído en ambulancia desde su domicilio por haber permanecido al menos 5 horas con el gas abierto en la cocina de su casa con fines autolíticos. Tras tratamiento y observación médica durante 5 días es ingresado unidad de agudos de psiquiatría. El paciente refiere que desde hace tiempo se encuentrabajo de ánimo y piensa en el suicidio, especialmente en momentos de mayor angustia. Lo atribuye a conflictos familiares que tolera hasta “que explota”. Con respecto al intento comenta que metió una botella de alcohol en el congelador, espero a que se enfriara, luego cerró las rendijas y puso un colchón en el suelo “para estar tumbado”, se tomo la botella y 3 comprimidos de Lormetazepam. Sabía quesu esposa volvería por la noche. No obstante verbaliza que fue un hecho impulsivo y que le cuesta mucho controlarse. No manifiesta ningún desencadenante claro, ni hace crítica del acto. A lo largo del los días continua manifestando con una visión pesimista de la vida aludiendo de manera repetitiva a pensamientos suicidas. Es ingresado en planta de psiquiatría de forma voluntaria.

EXAMEN...
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