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EXCELENTÍSSIMO SENHOR DOUTOR JUIZ DE DIREITO DO JUIZADO ESPECIAL CÍVEL DA COMARCA DA CAPITAL DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO-RJ.

Autora, nacionalidade, est. civi, residente e domiciliada na ....... ....., número ... casa ....., Município de ...... – ........., CEP ... no Estado do Rio de Janeiro- RJ, CPF Nº ......, identidade Nº ............, vem, através de seu advogado e procurador, ..........., brasileiro, casado, advogado, inscrito na OAB/RJ sob o n.º ........., com escritório no Município do Rio de Janeiro, na rua ....................., bairro ...... ....., Rio de Janeiro-RJ, procuração em anexo, perante V. Exª., nos termos dos artigos 39, I, 282 e seg. do CPC, Lei 8078/90, propor a presente

AÇÃO DE REPETIÇÃO DE INDÉBITO CUMULADA COM DANOS MORAIS C/C PEDIDO DE TUTELA ANTECIPADA
Em face de PLANO DE SAÚDE ......., pessoa jurídica de direito privado, CNPJ nº.............., com endereço na Avenida ................., bairro ..........– Rio de Janeiro-RJ, CEP: ............, por seu representante legal, pelos fatos e motivos a seguir expostos:

I - DOS FATOS: Autora deu entrada no pedido de inclusão do plano de saúde .... em Setembro de 2014, sendo seu pedido deferido em Outubro de 2014.

O objetivo do contrato entre a Autora e a ré era a adesão de um plano de saúde médico e dental para Autora, e adesão de apenas plano dental para seus dependentes, marido e filha. Ou seja:

fulano e fulana, seriam apenas beneficiados pelo plano dental. O plano de saúde médico seria apenas para a Autora ........................

Conforme consta no contrato, para o titular (Autora) foi preenchido no campo destinado à escolha do plano de saúde: (...........), e no campo destinado à escolha do plano dental: dental 1; no entanto, para seus dependentes foi preenchido apenas o campo do plano dental, deixando o campo do