Modelo de estágio

UNIVERSIDADE NOVE DE JULHO

NOME DO ALUNO
RA

CURSO DE FARMÁCIA E BIOQUÍMICA

MODELO PARA RELATÓRIO DE ESTÁGIO
SUPERVISIONADO
(VERSÃO 2014_2)
ÁREA: Área onde o estágio foi efetuado.
MÓDULO: I, ou II ou III ou IV.
SEMESTRE EM QUE ESTÁ MATRICULADO:
Dependência: ( ) sim ( ) não

SÃO PAULO
MÊS DE 2014

IDENTIFICAÇÕES
1. DO ESTAGIÁRIO
NOME: Jessica Lopes Ferraz RA: 911118864
ENDEREÇO: Rua Mario Soler, 22 – Jd. Peri – São Paulo – SP.
TELEFONE: 22327743 CELULAR: 988868988
E-MAIL: [e-mail]
INGRESSO NA UNIVERSIDADE: 02 / 2011
SEMESTRE: 8° TURMA: A MÓDULO: IV

2. DA INSTITUIÇÃO DE ENSINO
RAZÃO SOCIAL: Associação Educacional Nove de Julho
NOME FANTASIA: Universidade Nove de Julho – UNINOVE
ENDEREÇO DA SEDE: Rua Diamantina, nº 302, CEP 02117-010, Bairro Vila Maria, São Paulo – SP
CNPJ: nº 43.374.768/0001-38
3. DA INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO
RAZÃO SOCIAL: 4A homeopatia, manipulação e comércio de produtos naturais LTDA.
NOME FANTASIA: Botica da Villa
ENDEREÇO: Av. Dr. Candido Motta Filho, 538 – Vl. São Francisco – São Paulo – SP .
TELEFONE: 3719 - 3983
RESPONSÁVEL TÉCNICO / CRF: Nanci de Oliveira Lima CRF:50805
CARIMBO COM CNPJ:
FICHA DE AVALIAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO DA INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO
ALUNO: RA:
QUANTIDADE DE HORAS CUMPRIDAS: MÓDULO:
INSTITUIÇÃO CEDENTE DO ESTÁGIO:
Pontos positivos do aluno durante o estágio: