Modelo de Anamnese Nutricional
468 palavras
2 páginas
Paciente:_____________________________________________________________.Endereço:____________________________________________________. Nº:____.
Cidade: _____________________. Distrito: ______________________________.
Idade:________. Altura:_______. Peso: _______ IMC:_______.
IMC ideal: _______. Peso ideal: ________.
Patologia: _______.
Se sim, qual? : ______________________________________________________.
Histórico na família: ________________________________________________.
Intolerância a algum alimento:_______.
Se sim, qual? : _______________________________________________________.
Tem todos os dentes? : _______.
Obs:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Pratica algum exercício físico? : _________.
Se sim, quais exercícios e dias: _______________________________________
______________________________________________________________________.
Hábitos alimentares: _________________________________________________.
Nº. de refeições no dia: _______________________________________________.
Recordatório Alimentar:
Desjejum: ____________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Lanche: ______________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________
Almoço: ______________________________________________________________