Metodologia da pesquisa

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Capítulo 2

Revisão Sistemática da Literatura e Metanálise:
a melhor forma de evidência para tomada de decisão em saúde e a maneira mais rápida de atualização terapêutica.

Alvaro Nagib Atallah Aldemar Araujo Castro

A revisão sistemática da literatura constitui um método moderno para a avaliação de um conjunto de dados simultaneamente. Embora possa ser aplicada em várias áreas da Medicinaou Biologia, a revisão sistemática é mais freqüentemente utilizada para se obter provas científicas de intervenções na saúde. Os colegas médicos precisam urgentemente familiarizarem-se com este assunto, porque já existem centenas de revisões prontas a sua disposição. A publicação do "Effective Care in Pregnancy and Childbirth" , considerada o divisor de águas da obstetrícia moderna já incluicentenas de revisões sistemáticas para auxiliar as decisões clínicas dos obstetras, neonatologistas e pacientes. Com o intuito de evitar duplicação de esforços, o Dr. lain Chalmers, em 1992 (Oxford - Reino Unido), criou a Colaboração Cochrane, cujo objetivo é realizar, auxiliar e disseminar revisões sistemáticas de intervenções em saúde. A Colaboração Cochrane (http://hiru.mcmaster.ca/cochrane) possuicentros em vários países do primeiro mundo, unindo força e competência para que as decisões médicas sejam baseadas nas melhores evidências científicas disponíveis. Em 31 de outubro de 1997 foi fundado o Centro Cochrane do Brasil na Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina que é o primeiro a ser credenciado em um pais em desenvolvimento. Todo o trabalho da ColaboraçãoCochrane tem sido voluntário e sem fins lucrativos. A Colaboração Cochrane e os Centros Cochrane realizam revisões sistemáticas, auxiliam os interessados a realizá-Ias e divulgam resultados de

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revisões sistemáticas. Uma das formas mais requintadas de divulgação é a rcocnrene Library" , publicação eletrônica editado pela UpDate Software e que contém revisões sistemáticas prontas, revisões emandamento e um vastíssimo banco de dados de 160 mil ensaios clínicos sobre diversos assuntos, atualizados a cada três meses que estão à disposição dos médicos preocupados em encontrar evidências para sustentarem cientificamente suas condutas. Os resumos das revisões encontram-se disponíveis no website do Centro Cochrane do Brasil. Em virtude do grande impacto provocado tanto na prática médica,quanto nas políticas de saúde e nas definições de prioridades em pesquisas clínicas, o trabalho da Colaboração Cochrane tem sido considerado o correspondente clínico do Projeto Genoma (Naylor, 1994). Roteiro O profissional de saúde interessado em saber se um tratamento é melhor do que outro deve sempre iniciar sua pesquisa na literatura por uma revisão sistemática já realizada e, se não encontrá-Ia,realizá-Ia quando for possível. Ao realizar este roteiro, ele encontrará diversas possibilidades que requerem diferentes reações: a) se uma revisão sistemática bem realizada já existe e oferece evidências, confirmando qual é o melhor tratamento, o pesquisador pode decidir baseando-se nessa revisão. b) se não existe a revisão sistemática, porém ensaios clínicos controlados sobre o assunto existem, eos resultados são inconsistentes, uma revisão sistemática deve ser realizada. Ao final dessa revisão sistemática, faz-se a metanálise, que é o resumo estatístico dos dados dos ensaios clínicos. Essa metanálise levará a resultados finais que podem ser estatisticamente significante - a favor ou contra determinado tratamento - ou serem inconclusivos. Se os resultados forem inconclusivos, ou se nãoforem constatadas diferenças estatísticas entre os tratamentos, existem duas possibilidades: a) um tratamento realmente não é melhor do que o outro. Neste caso o número total de pacientes estudados deve constituir amostragem suficiente, para dar poder estatístico que permita a detecção de efeitos clinicamente relevantes. b) o número de casos ou de eventos nos grupos estudados é insuficiente para o...
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