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SINDROME DE DISTRES RESPIRATORIO Si bien esta denominación podría ser aplicable a cualquiera de las insuficiencias respiratorias agudas tratadas en otros capítulos (asma, neumonía, embolia pulmonar, traumatismo de tórax, edema pulmonar cardiogénico), este nombre se reserva para una forma muy grave de insuficiencia respiratoria aguda debida a un edema pulmonar no cardiogénico. Este síndromecomplica a múltiples enfermedades y constituye uno de los problemas más frecuentes en las unidades de cuidados intensivos.HISTORIADurante la Segunda Guerra Mundial se describieron algunos casos de insuficiencia respiratoria grave en politraumatizados. Posteriormente, en el conflicto de Vietnam, este síndrome se vio con gran frecuencia, porque el mejor manejo del politraumatismo en el campo de batallapermitió a muchos heridos sobrevivir el tiempo suficiente como presentar esta complicacion tardía. Estando en recuperación de los efectos inmediatos del trauma, estos pacientes desarrollaban un cuadro caracterizado por disnea e hipoxemia progresivas y sombras pulmonares bilaterales en la radiografía. La necropsia demostraba básicamente un edema hemorrágico difuso, intersticial y alveolar. El cuadrorecibió numerosos nombres: pulmón húmedo (wet lung), pulmón de shock, pulmón postraumático, pulmón de Da-Nang, etc. A fines de la década del sesenta se hizo notar que esta condición no sólo se producía en traumatismos bélicos, sino que también en los de la vida civil y en una serie de otras condiciones, como sepsis, aspiración de contenido gástrico, neumonías, etc. Era, en suma, un síndromeclínico derivado de numerosas causas. Para designarlo se creó el nombre de “"acute respiratory distress syndrome"”, que se ha traducido como “síndrome de distrés respiratorio del adulto” por una errónea analogía con el “distrés respiratorio del recién nacido”, cuyos mecanismos son totalmente distintos. Aunque se ha objetado esta designación e incluso el concepto, su uso se ha generalizado en laliteratura y en la clínica. Existe actualmente un consenso para usar la denominación de síndrome de distrés respiratorio agudo teniendo presente que: * El pulmón responde a diversos insultos con alteraciones morfológicas y fisiopatológicas similares, independientemente de cuál sea su causa.  * Las manifestaciones clínicas resultantes dan origen a un síndrome característico identificable, lo que permiteenfocar el tratamiento al trastorno fisiopatológico común.ETIOLOGIAExisten numerosas causas de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), siendo las más frecuentes las que se enumeran en la Tabla 55-1. Estas pueden actuar directamente sobre el pulmón, como ocurre en las neumonías, contusiones pulmonares y aspiración de contenido gástrico, o indirectamente, por vía hematógena, como sucede enla sepsis, las quemaduras extensas, la pancreatitis aguda, etc.  TABLA 55-1
CAUSAS MAS FRECUENTES Y ANTECEDENTES CLINICOS EN EL SDRA |
CAUSAS | ANTECEDENTES |
Sepsis | Cuadro toxi-infeccioso con o sin foco evidente 
Hemocultivos positivos 
Shock séptico |
Shock | Trauma, hemorragia, quemaduras, etc.
Hipotensión arterial e hipoperfusión tisular |
Aspiración de contenido gástrico |Presencia de causas potenciales: convulsiones, 
trastornos de conciencia, vómitos
Síntomas o signos de aspiración |
Embolia grasa | Fractura de huesos largos |
Toxicidad O2 | Oxigenoterapia prolongada con dosis alta |
Pancreatitis | Dolor abdominal, ascitis, aumento de la amilasemia |
Inhalación de humo | Exposición a humo |
Neumonía extensa | Síndrome infeccioso y condensación pulmonar | Por razones no aclaradas, no siempre que uno de estos factores causales está presente se desarrolla el SDRA. La frecuencia con que esto ocurre varía ampliamente entre las diferentes etiologías. Así, por ejemplo, el síndrome se desencadena en cerca del 30-40% de los pacientes con septicemia o aspiración gástrica, pero sólo en el 8% de los pacientes con fracturas múltiples. Por otro lado, cuando...
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