Laparotomias

LAPAROTOMIAS

A laparotomia consiste, de acordo com o conceito da maioria dos cirurgiões, na abertura cirúrgica da cavidade abdominal com fins diagnósticos ou terapêuticos. Contudo, o termo significa algo um pouco mais específico: “secção em flanco” (laparon = flanco + tome = corte = ia). Nesse sentido, o termo mais amplo e mais correto etmologicamente seria Celiotomia (celio = abdome).

Indicações

As laparotomias são geralmente consideradas como manejo definitivo para pacientes com lesões intra-abdominais significativas. Sendo assim, são indicadas com as seguintes finalidades:

A) Como via de acesso a órgãos intra-abdominais em operações eletivas; B) Como via de drenagem de coleções líquidas identificadas na cavidade; C) Como método diagnóstico, as chamadas laparotomias exploradoras.

Em situações de traumas abdominais, as laparotomias são indicadas em situações em que forem identificados: a) Sinais peritoneais presentes, como por exemplo, sinal de Blumberg positivo; b) A presença de sangue ou conteúdo gastrointestinal na punção peritoneal c) Lavagem peritoneal positiva, ou seja, identificando hemoperitônio; d) Tomografia Computadorizada demonstrando a presença de sangue intra-abdominal, lesões viscerais significativas ou lesões vasculares.

Técnicas e Variações

De uma maneira geral, as laparotomias podem ser descritas da seguinte maneira, a qual está sujeita a algumas alterações, dependendo da incisão utilizada e da finalidade do procedimento: 1. Antibióticos pré-operatórios, como cefazolina 1g IV em adultos, por exemplo, que, em casos de laparotomias exploratórias por trauma abdominal, devem ser administrados ainda na emergência e, em cirurgias eletivas, deve-se administrar juntamente com a indução anestésica. 2. Preparo amplo do campo cirúrgico. Deve-se ter sempre em mente que poderá haver necessidade de ampliação da incisão cirúrgica. 3. Incisão precisa, com diérese realizada em