Intolerância á lactose

Intolerância à lactose: diagnóstico e conduta clínica

Biossíntese da lactase no enterócito do intestino delgado
1- gene
RNAm
2- pré-enzima
3- glicosilada
4- forma dímero
5- perde fragmentos
6- expressada na borda em escova enterócito

Troelsen JT. Adult-type hypolactasia and regulation of lactase expression. Biochim Biophys Acta 2005; 1723:19-32.

Atividade da lactase
Menor no duodeno, jejuno distal e íleo
Diagnóstico por biópsia jejunal
Primeiro método diagnóstico, muito invasivo. Atividade no duodeno menor, pouco confiável. Maior a partir do jejuno proximal Dahlqvist A. Anal Biochem 1968, 22:99-107.
Mattar R, Mazzo DFC, Carrilho FJ. Clin Exp Gastroenterol 2012; 5:113-21.

Teste de tolerância à lactose-curva glicêmica •
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Glicemia de jejum
Ingere lactose dose de 50g (~ 1 litro de leite)
Curva glicêmica- 15, 30, 60 e 90min.
Aumento menor de 20 mg/dL na glicemiasugere má digestão de lactose, pode se acompanhar de sintomas.
• Sensibilidade 78%, especificidade 93%

Hovde O, Farup PG. BMC Gastroenterol 2009;9:82.

Lactose não digerida pela lactase, chega no intestino grosso
Flora intestinal
Fermenta lactose em H2, metano, CO2 e ácidos orgânicos. SINTOMAS – INTOLERÂNCIA
Flatulência, borborigmos, distensão, cólica e eventualmente diarreia

He T, et al. Colonic fermentation may play a role in lactose intolerance in humans. Nutr.J 2006;136: 58-63.

Sintomas- outras causas
• Feijão, brócolis, batata, couve-flor, cebola- rafinose e estaquiose, o intestino humano não produz enzimas que os digerem;
• Produtos dietéticos que são usados como adoçantes, sucralose, manitol, sorbitol;
• Fibras e suplementos de fibras.
• Síndrome do intestino irritável e supercrescimento bacteriano
(inibidores de secreção ácida gástrica, por exemplo omeprazol).
• É necessário fazer diagnóstico, se a causa dos sintomas é a hipolactasia. • Evita a retirada desnecessária do leite e demais produtos lácteos
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