Insuficiencia renal associada a hipertensao

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152 ARTIGO DE REVISÃO

Rev Bras Hipertens vol.15(3):152-155, 2008.

Hipertensão arterial e insuficiência renal crônica
Arterial hypertension and chronic renal failure

Luiz Aparecido Bortolotto1

RESUMO

ABSTRACT

A hipertensão arterial é uma das principais causas de insuficiência renal crônica e a associação dessas duas situações clínicas aumenta consideravelmente o riscocardiovascular. Os
principais mecanismos da hipertensão arterial na insuficiência
renal crônica são sobrecarga salina e de volume, além de
aumento de atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e disfunção endotelial. Os objetivos do tratamento da hipertensão arterial em pacientes com insuficiência
renal são diminuir a progressão da doença renal nos estágios
mais precoces e reduzir orisco cardiovascular em todos os
estágios da doença. As metas de controle da pressão arterial
em pacientes com insuficiência renal são mais baixas e, para
serem atingidas, são necessárias mudanças de hábitos de
vida, incluindo adaptações da dieta Dietary Approaches to
Stop Hypertension (DASH) e terapêutica medicamentosa,
preferencialmente com inibidores da enzima conversora da
angiotensina eos bloqueadores de receptores da angiotensina
II pelo maior benefício demonstrado na redução da progressão
da insuficiência renal. Todos os anti-hipertensivos podem
ser utilizados em pacientes com disfunção renal, e o uso de
diuréticos é sempre necessário. O controle da pressão arterial,
independentemente do tratamento, melhora o prognóstico
cardiovascular desses pacientes.

Arterialhypertension is one the most important cause of
chronic renal failure and the association of both clinical
conditions increases significantly the cardiovascular risk.
The major mechanisms of arterial hypertension in chronic
renal failure are volume and salt overload, and other mechanisms as increased activity of renin angiotensin aldosterone
system and endothelial dysfunction can play a role. Theaims of antihypertensive treatment in patients with renal
failure are decrease the progression of renal disease in
earlier stages and reduce cardiovascular risk in all stages
of the disease. The goals of blood pressure control in
patients with renal insufficiency are lower, and the treatment should include lifestyle changes, as an adaptation of
DASH diet, and pharmacological treatment,preferentially
angiotensine converting enzyme inhibitors and angiotensin
II receptor blockers. All antihypertensive agents can be
used in patients with renal lesion, and diuretic is almost
always indicated. Blood pressure control, independently
of treatment scheme, improves cardiovascular prognosis
of these patients.

PALAVRAS-CHAVE

KEY-WORDS

Arterial hypertension; chronic kidney disease;angiotensin II
converting enzyme inhibitors; renal insufficiency; dialysis.

Hipertensão arterial, doença renal crônica, inibidores da
enzima conversora, insuficiência renal, diálise.

INTRODUÇÃO
Hipertensão arterial (HA) e função renal estão intimamente
relacionadas, podendo a hipertensão ser tanto a causa como
a conseqüência de uma doença renal. Nas formas maligna ou

acelerada, ahipertensão pode determinar um quadro grave de
lesão renal, de natureza microvascular, caracterizada por proliferação miointimal ou necrose fibrinóide, a nefrosclerose maligna1.
Esse quadro pode acarretar, com grande freqüência e em pouco

Recebido: 16/5/2008 Aceito: 24/7/2008

1 Professor livre-docente do Departamento de Cardiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo(FMUSP).
Correspondência para: Luiz Aparecido Bortolotto. Unidade de Hipertensão do Instituto do Coração. Hospital das Clínicas da FMUSP. Av. Dr. Enéas de Carvalho Aguiar, 44 –
05469-000 – São Paulo, SP. Fone: (11) 3069-5084. E-mail: hipluiz@incor.usp.br

Rev Bras Hipertens vol.15(3):152-155, 2008.

Hipertensão arterial e insuficiência renal crônica

Bortolotto LA

arterial coronária5. Em...
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