Insuficiencia renal aguda

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INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA
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RESUMO - A insuficiência renal aguda (IRA) tem incidência, em torno de 2 a 5%, em pacientes hospitalizados com grande influência de fatores como: choque séptico, hipovolemia, uso de aminoglicosídeos, insuficiência cardíaca e contrastes para R-X. Uma parte desses pacientes tem sido tratada em unidades de terapia intensiva e, dependendo do quadro,pode haver alta taxa de mortalidade. Neste capítulo, apresentamos as causas mais comuns de IRA, enfatizando sua prevenção no meio hospitalar. É importante distinguir nesses casos, as causas pré-renais das renais. Entre as causas renais, destacamos a necrose tubular aguda (NTA), geralmente provocada por hipoperfusão renal e/ou nefrotoxinas endógenas e exógenas. O manitol, furosemide e dopamina têmsua ação discutida nos casos de IRA, especialmente nas primeiras 24 a 48 h que é quando, aparentemente, teriam sua maior utilidade. Com relação ao tratamento conservador, o balanço hídrico exerce papel fundamental no seguimento, além das medidas que evitam a ocorrência de infecções, que são a causa principal de complicação nos quadros de IRA. O tratamento dialítico, quando necessário, é realizadoatravés de ultrafiltração, hemodiálise intermitente, diálise peritoneal, ou hemodiálise venovenosa contínua (“hemolenta”), além de outros métodos que são descritos na literatura. UNITERMOS - Insuficiência Renal Aguda. Necrose Tubular Aguda. Diálise.

1- INTRODUÇÃO A insuficiência renal aguda (IRA) pode ser definida como perda da função renal, de maneira súbita, independentemente da etiologia oumecanismos, provocando acúmulo de substâncias nitrogenadas (uréia e creatinina), acompanhada ou não da diminuição da diurese. 2- EPIDEMIOLOGIA A IRA, geralmente, é considerada uma doença do paciente hospitalizado. A incidência pode variar entre 2 a 5%.(1,2,3) Em um estudo prospectivo, com incidência de 5%(2), quando foram avaliadas 2216

internações, 79% dos episódios se correlacionaram comhipovolemia, pós-cirurgia, administração de contrastes para RX e aminoglicosídeos. Os autores responsabilizaram fatores iatrogênicos como responsáveis em 55% dos casos. Em outro relato, foram analisados os fatores de risco para o aparecimento de IRA dentro do hospital.(4) Neste trabalho, foram avaliadas 1819 internações com incidência de 2% de IRA, a qual estava associada mais freqüentemente com osseguintes fatores: choque séptico, hipovolemia, aminoglicosídeos, insuficiência cardíaca e uso de contrastes para RX. Além disso, outros fatores de risco são importantes no desenvolvimento da IRA como: idade avançada, doença hepática, nefropatia pré-existente e diabetes. 307

Nas unidades de terapia intensiva (UTI) há incidência elevada de IRA, podendo, em alguns casos, chegar a 23%,(5) mas, emgeral, há incidência similar ao do hospital como um todo.(6) A mortalidade é alta, especialmente nos casos em que há necessidade de diálise, com índices que variam de 37% a 88%.(6) A despeito do avanço de novas técnicas de terapia intensiva e de métodos dialíticos contínuos, a mortalidade permanece alta.(7) As evidências, até o presente momento, mostram que a sobrevivência ou morte dos pacientes emUTIs depende mais dos fatores relacionados ao paciente do que das formas de diálise empregadas.(7) Existem vários trabalhos, nas UTIs, tentando analisar óbitos e correlacioná-los com fatores preditivos, através de sistemas como o APACHE II e III, definições de insuficiência de órgãos, síndrome de resposta inflamatória sistêmica, etc. Há, entretanto, dificuldades, nessas análises, pela falta detrabalhos mais controlados e prospectivos.(7/12) 3- ETIOLOGIA 3.1- Pré-renal É a causa mais comum de azotemia aguda em pacientes hospitalizados, em porcentagem que varia de 40% a 60% do total de acometimentos por IRA.(13,14) Não há defeito estrutural nos rins, simplesmente falta perfusão sanguínea adequada, no leito capilar renal, à medida que a pressão arterial média cai progressivamente, abaixo de...
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