Insuficiencia cardiaca congestiva

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- FAHESA -
Faculdade de Ciências Humanas, Econômicas e da Saúde de Araguaína
ITPAC – Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos Ltda.
Curso de Enfermagem

ESTUDO DE CASO: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA+HIPERTENSÃO ARTERIAL

Herika Sinara G. Feitosa

Araguaína- TO
Abril de 2009

Herika Sinara G. Feitosa

ESTUDO DE CASO: INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGESTIVA+HIPERTENSÃO ARTERIAL.Trabalho apresentado aos professores Denize Moreira Gomes e Allison Barros Santana da disciplina Estágio Curricular I do 7° Período da Faculdade de Enfermagem do ITPAC - Instituto Tocantinense Presidente Antônio Carlos.

Araguaína- TO
Abril de 2009

INTRODUÇÃO

O presente estudo foi realizado visando à pesquisa com base de dados sobre o caso clínico encontrado no PSCM do HospitalRegional de Araguaína - TO, visando à sistematização de enfermagem e o prognostico do cliente.
A pesquisa possui dados coletados pela acadêmica para a contribuição do estudo. A escolha do paciente constituiu de fatores expostos durante o Estágio Curricular I, após a mesma observar o número de clientes ao adentrarem ao PSCM com a presente patologia e o grau de importância no qual se refere àInsuficiência Cardíaca Congestiva.

1.0-HISTÓRICO

1.1-Admissão Hipotética

14/04/2009 ás 14:20 horas, paciente masculino, cor parda, 52 anos, lavrador, natural e residente em Aragominas assentamento de reunida, admitido no HRA referindo dor precordial que erradia ao MSE e MSD acompanhado de dispnéia, sudorese, palidez cutânea intensa e taquicardia. Apresenta-se hipertenso, taquipneico, normotérmico,taquiesfigmico. Cursa orientado, respondendo a solicitações verbais, cianótico, hidratado. Crânio simétrico, apresentando diminuição da visão em olho direito, carótidas palpáveis, jugulares visíveis, tórax simétrico, AC: BNFT em 2T sem presença se sopros, abdômen plano, RHA presentes e difusos. MMSS: apresentando-se com leve edema, MMII apresentando leve edema, panturrilha livre.

1.2-AnamneseR. R. O, 53 anos, nascido no dia 05/01/1956, sexo masculino,cor parda,casado,lavrador,analfabeto,natural de _____________ reside atualmente em Aragominas assentamento de reunida. Refere ter sido tabagista e etilista a mais de 35 anos, porém parou de fumar a 8 anos (SIC), sono e repouso preservados de 8 horas/dia, tem preferência por arroz, feijão e carne, mais refere comer de tudo, ingestahídrica de 2.000ml/dia, diurese presente (muitas vezes ao dia)(SIC),evacuações presentes 2x ao dia, não realiza nenhuma atividade física (apenas trabalha na lavoura), toma 2x banho ao dia,sexualidade ativa sem uso de preservativos,mora em casa de alvenaria junto com a esposa e 1 filho,com energia elétrica,água encanada,banheiro externo, sem coleta lixo regular e fossa séptica.Não sabe informarantecedentes familiares,pois, o mesmo não vê os pais a mais de 35 anos, faz uso de captopril regular, informou que esquema vacinal encontra-se incompleto,nega alergias.

1.3-Exame Físico
R.R.O, agitado,cianótico,pálido , hidratado.SSVV:hipertenso (PA:160X120), taquisfígmico (P: 98bpm), normopneico ( FR:23 ipm), normotérmico( T: 36ºC).Ao exame físico:Crânio simétrico, sem lesões aparentes,courocabeludo integro,sem sujidades,cabelos grisalhos, sobrancelhas bem implantadas, olhos sem sujidades, pálido, esclera branca e clara, pupila direita esbranquiçada apresentando diminuição visual e fotorreação lentificada, narinas integras, condutos aditivos limpos, arcada dentaria incompleta.Pulso carotídeo palpável bilateralmente e jugulares visíveis, tórax simétrico,com ausência de abaulamentos eretrações, expansibilidade pulmonar preservada, AC: BNFT em 2T com ritmo regular,sem sopros.Abdome plano,timpânico,RHA presentes e difusos.GE: quantidade regular de pêlos,sem lesões,com sujidade,diurese presente,evacuações presentes.MMSS: hidratados,sem presença de lesões e escoriações turgor e elasticidade diminuídos,normotróficos, hipertônicos,extremidades acianóticas,mantendo PVP em MSE para...
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