INSSJT Est Gio Clinica M Dica

INSSJT
CURSO TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ESTUDO DE CASO

SALVADOR-BA
2014

ANA CAROLINE SOUZA COUTINHO

Estudo de caso

Trabalho apresentado para conclusão da matéria Clínica Médica sob orientação da Enfermeira Magaly Teixeira dos Reis

Salvador-Ba
2014
IDENTIFICAÇÃO DE CAMPO

Nome: Hospital Agenor Paiva Endereço: Rua Henrique Dias 241
Início: 01 de dezembro de 2014
Termino: 04 de dezembro de 2014
Carga horária total: 24 Horas

IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE

Nome: Nilton Seixas Santos
Idade: 61 anos
Sexo: Masculino
Enfermaria: 104
Leito: 02
SD: Ascite sec , Doença Crônica Parasitológica do Fígado

Evolução

Paciente idoso encontrado em posição de Fowler, lúcido, calmo, orientado, responsivo, deambulando, VE ao ar ambiente, eupneico, normocardico, normotenso, afebril, normoglicêmico, dieta V.O com boa aceitação, dejeções presentes e diurese espontânea. Ao exame físico: couro cabeludo integro, MMOO normocrômica, pupilas isócoricas, tórax simétrico, abdome distendido devido ao liquido ascitico, MMSS com boa mobilidade e livre de edemas, MMII edemaciado. Segue sem queixas no momento sob os cuidados de enfermagem a espera do procedimento de paracentese.

Cuidados de enfermagem

Ler a prescrição médica e administrar medicações;
Realizar higienização das mãos;
Separar o material;
Identificar-se ao paciente e acompanhante procedimento
Certificar a identificação do paciente;
Orientar o paciente e/ou acompanhante quanto ao procedimento;
Promover privacidade, utilizando biombos, se necessário.
Aferir e registrar os sinais vitais;
Solicitar ao paciente que, imediatamente antes, do início do procedimento, promova o esvaziamento da bexiga;
Colocar o paciente em posição de Fowler, mantendo o repouso absoluto no leito;
Expor apenas o abdome do paciente;
Aferir e registrar os sinais vitais;
Registrar o procedimento e suas intercorrências, assinando e carimbando o relato.

EDLEUZA DOS SANTOS VIEIRA

Estudo