Infecção do trato urinario

1– Introdução
A infecção do trato urinário (ITU) caracteriza–se pela invasão e multiplicação bacteriana em qualquer segmento do aparelho urinário, ocasionando uma bacteriuria sintomática ou assintomática. Essa infecção pode acometer o trato urinário inferior (cistites e uretrites) e o trato superior, como os rins e a pelve renal (pielonefrites).
Esta entre as doenças bacterianas mais freqüentes e de maior rico durante a infância, devido a possibilidade de lesão renal irreversível e septicemia.
A ITU atinge preferencialmente o sexo feminino (cerca 3:1), exceto durante o primeiro ano de vida quando, eventualmente, pode predominar no sexo masculino. A infecção urinaria prevalece nos primeiros anos de vida, atingindo seu pico de incidência por volta dos 3 e 4 anos de idade e sendo particularmente grave quando acomete lactentes, em especial, os neonatos. Sua incidência eleva–se novamente por volta da adolescência, quando as alterações hormonais favorecem a colonização vaginal por bactérias nefritogenicas, que podem migrar para a área periuretral e ascender pelo trato urinário, causando ITU.
As recidivas são freqüentes, sendo que apenas 20 a 30% das crianças, principalmente meninas, apresentarão surto único. Cerca de 20% das recidivas ocorrem no primeiro ano após o episodio inicial. Ocorre também uma associação com malformações das vias urinarias, sendo as mais freqüentes o refluxo vesicoureteral (RVU) em ate cerca de 30% dos pacientes e malformações obstrutivas em ate 10% dos pacientes, podendo levar a formação de cicatrizes renais, com risco potencial para o desenvolvimento de insuficiência renal crônica e hipertensão arterial.
2– Epidemiologia
A principal via de aquisição da ITU e a via ascendente, por patogenos que colonizam a região periuretral. A aquisição por via hematogenica ocorre predominantemente no periodo neonatal.
Os agentes etiológicos em mais de 95% das ITUs são enterobacterias, sendo a E.coli o principal agente em aproximadamente 90% dos casos.