Ictericia

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Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro Enfermagem

Icterícia
Entende-se Icterícia como a coloração amarela da pele e mucosas, provocada pela acumulação de bilirrubina no sangue (Hiperbilirrubinémia). Esta acumulação é observada durante a primeira semana de vida em aproximadamente 60% dos recémnascidos de termo e 80% dos pré-termo. (LOWDERMILK, Deitra. 2008) Abordar o metabolismo dabilirrubina, para compreender melhor as causas da icterícia.

A bilirrubina é um pigmento amarelo, que resulta da degradação dos grupos Heme, presentes por exemplo, na hemoglobina libertada pela degradação dos glóbulos vermelhos. Após a sua formação, a bilirrubina em circulação liga-se à Albumina, que permite o seu transporte até aos hepatócitos, onde se dissociam. No fígado, a Bilirrubinaindirecta conjuga-se com o Ácido Glucorónico pela acção da enzima

glicuroniltransferase. A forma conjugada da bilirrubina é excretada pelas células hepáticas como constituinte da bílis e a sua eliminação dá-se também através das fezes – Esta forma denomina-se bilirrubina directa, que é hidrossolúvel. A outra forma é a bilirrubina não conjugada ou bilirrubina indirecta que forma um complexo coesocom a

Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro Enfermagem Albumina mas é insolúvel em água não podendo ser eliminada na urina, e a sua

acumulação é tóxica para as células do Sistema Nervoso Central. (LOWDERMILK, Deitra. 2008)

Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro Enfermagem

Icterícia Neonatal:
A icterícia é clinicamente visível no recém-nascido quando os níveisde bilirrubina rondam os 5 a 7 mg/dl e tem um aparecimento cefalocaudal, iniciando-se na face (especialmente nas escleróticas e nas mucosas) progredindo gradualmente para o tórax, abdómen e extremidades. Desaparece pela ordem inversa. (LOWDERMILK, Deitra. 2008) A icterícia do recém-nascido pode ser classificada segundo a sua etiologia:

Icterícia Neonatal Fisiológica:

A icterícia nãopatológica, de causa fisiológica é uma situação frequente que se relaciona sempre com uma Hiperbilirrubinémia Não Conjugada, que é explicada devido a alguns factores do recém-nascido, tais como: devido às maiores necessidades de fixação de oxigénio, os RN apresentam um valor mais elevado de hemoglobina no sangue comparativamente aos adultos; têm imaturidade enzimática hepática, o que dificulta osmecanismos de captação, transporte e conjugação, limitando o metabolismo da Bilirrubina no plasma; têm eritropoiese lenta e ineficaz levando a destruição prematura dos glóbulos vermelhos; e apresentam menor quantidade de Albumina no sangue que os adultos, permanecendo mais Bilirrubina livre em circulação. (QUINTAS, Conceição. 2004)

Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro EnfermagemIcterícia Não Patológica no aleitamento Materno:

O aleitamento materno está associado a um aumento da incidência da icterícia, surgindo entre o 2º e o 4º dia de vida e resulta da diminuição do aporte hídrico e calórico, que leva ao aumento da reabsorção de Bilirrubina ao nível do intestino. Assim, os RN alimentados exclusivamente por leite materno, apresentam valores mais elevados de Bilirrubina doque os recém-nascidos alimentados com leite de fórmula, e portanto encontram-se mais sujeitos a uma Hiperbilirrubinémia. (LOWDERMILK, Deitra. 2008)

Escola Superior de Saúde da Universidade de Aveiro Enfermagem Icterícia Patológica: Seja qual for o valor da bilirrubina, o aparecimento de icterícia nas primeiras 24

horas de vida, ou a sua persistência para além do sétimo dia indica, geralmente,um processo patológico. Além disso, devemos suspeitar da icterícia patológica quando: tem início tardio (após a 1ª semana de vida); o RN apresenta-se pálido e de aspecto doente; a Bilirrubina Sérica Total (BST) é superior a 15mg/dl; há um aumento rápido da BST; e o RN apresenta fezes acólicas e urina escura. (LOWDERMILK, Deitra. 2008)

Tratamento:

O tratamento da icteríca nenonatal deve...
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