Formulario pgrss

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| CONSULT AMBIENTEPlano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde PGRSSPGRSS SIMPLIFICADO |

1 – IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO |
RAZÃO SOCIAL |
NOME FANTASIA |
ATIVIDADE EXERCIDA| CNAE (Classificação Nacional de Atividades Econômicas) |
CNPJ | INSCRIÇÃO ESTADUAL (IE) |
NÚMERO DO CADASTRO NO CGRSS: _________________________________ | DATA DO INÍCIO DE FUNCIONAMENTO (ouprevisão): _____/_____/________ |
|
2 – LOCALIZAÇÃO DO ESTABELECIMENTO |
ENDEREÇO COMPLETO |
BAIRRO | DISTRITO | CEP |
TELEFONE | E-MAIL |
|
3 – IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL LEGAL PELOESTABELECIMENTO |
NOME |
ENDEREÇO COMPLETO |
BAIRRO | CEP |
TELEFONE | E-MAIL |
|
4 – IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELA ELABORAÇÃO DO PGRSS |
NOME | IDENTIFICAÇÃO PROFISSIONAL: |ENDEREÇO COMPLETO |
BAIRRO | CEP |
TELEFONE | E-MAIL |
|
5 – IDENTIFICAÇÃO DO RESPONSÁVEL TÉCNICO PELO GERENCIAMENTO DO PGRSS |
NOME / RAZÃO SOCIAL | IDENTIFICAÇÃO PROFISSIONAL |ENDEREÇO COMPLETO |
BAIRRO | CEP |
TELEFONE | CARGA HORÁRIA (por semana) | E-MAIL |
|
6 – DADOS GERAIS |
HORÁRIO DE FUNCIONAMENTO DO ESTABELECIMENTO (horas/dia e dias/semana): | NÚMERO DEFUNCIONÁRIOS, INCLUSIVE SÓCIOS, DO ESTABELECIMENTO |
NOME DA EMPRESA RESPONSÁVEL PELO PROGRAMA DE CONTROLE MÉDICO DE SAÚDE OCUPACIONAL (PCMSO) |
ENDEREÇO COMPLETO DA EMPRESA RESPONSÁVEL PELO PCMSO |NOME DA EMPRESA QUE PRESTA SERVIÇO DE CONTROLE DE PRAGAS AO ESTABELECIMENTO | NÚMERO DO ALVARÁ SANITÁRIO |
POSSUI ROTINAS DE BIOSSEGURANÇA, DESCRITAS E IMPLANTADAS?( ) Sim ( ) Não ( )Em fase de elaboração |

7 – DADOS SOBRE A GERAÇÃO E O ARMAZENAMENTO DE RESÍDUOS |
QUANTIDADE TOTAL DE RESÍDUOS GERADOS POR MÊS:___________ QUILOGRAMAS/MÊS |
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RESÍDUOS DO GRUPOA1__________ QUILOGRAMAS/MÊS | TIPO DE RECIPIENTE DE ACONDICIONAMENTO( ) Recipiente rígido, com tampa e pedal ( ) Contêiner de PEAD ( ) Saco plástico ( ) Saco plástico branco, com...
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