FICHA DE AVALIA O

FACULDADE SANTO AGOSTINHO
CURSO: FISIOTERAPIA
9º PERÍODO

FICHA DE AVALIAÇÃO EM FISIOTERAPIA TRAUMATO - ORTOPÉDICA
IDENTIFICAÇÃO:

Nome: Natanael Araújo dos Santos.
Idade: 23 Sexo: Masculino. Estado Civil: Solteiro. Naturalidade: Teresina – PI.
Profissão: Auxiliar de montador de elevador. Encaminhado por: Dona Meire
Data da avaliação: 09.03.2015 Telefone: 086 99834837.

HISTÓRIA CLÍNICA

Diagnóstico médico: Fratura da Tíbia e Fíbula D.
Queixa Principal: Dificuldade de movimentar o pé.
HDA: Paciente relata que há 3 meses sofreu acidente automobilístico em um cruzamento em Teresina, encaminhado ao HUT foi realizado procedimento cirúrgico de fratura de tíbia e fíbula.

Sinais Vitais:PA: 120x70mmHg FR:12ibm FC: 64 bpm.

HPP:-------------

História Familiar:------------

AVD e nível de independência: Paciente independente de realizar suas atividades diárias.

Medicação: Nimesulida

EXAME FÍSICO
Avaliação da dor
Leve: 0

Inspeção: Presença de cicatriz( região lateral e anterior da perna) e edema.

Palpação: Paciente não refere dor a palpação.

Goniometria

Pé direito
Mov. Ativo
Grau
Flexão Plantar
12
Dorso flexão
9

Pé esquerdo
Mov. Ativo
Grau
Flexão plantar
44
Dorso flexão
20
Perimetria:

Marcas em:
MID
MIE
Distal
20.5cm
20 cm
Medial
21.5
22cm
Proximal
19 cm
17.5

Testes Musculares:
MID:
Tríceps sural: Grau 3
Tibial anterior: Grau 4

Teste Manuais Especiais: ---------------------

Teste de Sensibilidade: Preservada

Exames Complementares: ----------------------------------

Diagnóstico Cinesiológico Funcional: Paciente apresenta limitação de flexão plantar e dorso flexão de tornozelo devido a fratura de tíbia e fíbula.

Objetivos: Melhorar a ADM de tornozelo, promover marcha, diminuição de edema e promover melhor qualidade de vida.

Tratamento Proposto:

Turbilhão – 15 minutos, realizar movimentos ativos de tornozelo (flexão plantar, dorso flexão, inversão e eversão).

Alongamentos de gastrocnêmio, sóleo plantar e tibial anterior.

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