exercicio da enfermagem

Anotações de enfermagem
Florence Nightingale ensinava, em 1956 que era essencial que os fatos observados pela enfermeira fossem relatados ao médico de forma precisa e correta. No decreto 50.387/61, que regulamentava o exercício da enfermagem, dispunha (art.14, item C) que era dever de todo o pessoal da enfermagem manter perfeita anotação nas papeladas clinicas de tudo quando se relacionar com o doente e com a enfermagem. Já a legislação atual ( Decreto 94.406, de 8/08/87, no art. 14, inciso II) refere que incube a todo os pessoal de enfermagem, “Quando for o caso, anotar no prontuário do paciente as atividades da assistência de enfermagem para fins estatísticos.” Esse registro é importante porque o paciente /cliente pode ver as observações feitas sobre o seu estado de saúde , e é uma forma de prestar contas ao médico.
As Anotações de Enfermagem fornecem dados que irão subsidiar o enfermeiro no estabelecimento do plano de cuidados/prescrição; suporte para análise reflexiva dos cuidados ministrados, respectivas respostas do paciente e resultados esperados e desenvolvimento da Evolução de Enfermagem. Assim, a Anotação de Enfermagem é fundamental para o desenvolvimento da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), pois é fonte de informações essenciais para assegurar a continuidade da assistência. Contribui, ainda, para a identificação das alterações do estado e das condições do paciente, favorecendo a detecção de novos problemas, a avaliação dos cuidados prescritos e, por fim, possibilitando a comparação das respostas do paciente aos cuidados prestados.
Algumas regras são importantes para a elaboração das Anotações de Enfermagem, dentre as quais:
Devem ser legíveis, completas, claras, concisas, objetivas, pontuais e cronológicas;
Deve ser precedidas de data e hora, conter assinatura e identificação do profissional
Ao final de cada registro; Não conter rasuras, entrelinhas, linhas em branco ou espaços; Conter observações efetuadas, cuidados