EXEMPLO DE ESTUDO DE CASO SAUDE DO ADULTO I

ESTUDO DE CASO 1

L.C.P., 46 anos, sexo masculino, casado, três filhos, foi internado para compensação de insuficiência cardíaca congestiva. Na entrevista de admissão informou fazer acompanhamento ambulatorial e que estava usando furosemida, digitálico, antiarritmico e inibidor de enzima de conversão de angiotensina. Não sabia para que serviam essas medicações. Referiu também Ter sido orientado para ingerir no máximo 800 ml de líquidos por dia, a fazer repouso e a usar pouco sal na alimentação. Acreditava que a água é essencial para a vida e por isso não seguia a recomendação de restrição. Fazia o repouso porque sentia muita falta de ar quando fazia qualquer atividade e seguia a recomendação de usar pouco sal. Informou urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades e que no último mês ganhou 3 Kg apesar de não ter modificado sua alimentação. Ao exame físico identificou-se: FR=38 mov/min; respiração superficial e rítmica; presença de estertores em bases pulmonares; intolerância ao decúbito dorsal horizontal; FC=98 bat/min; pulso arrítmico, estase jugular à 45 graus; T (axilar)=36 graus Celsius; PA=100/60 mmHG; edema intenso de extremidades inferiores; palidez cutânea, diminuição da massa muscular do membro superior esquerdo e unhas dos pés compridas e sujas.

Orientações para a utilização de cada estudo de caso
Siga as seguintes orientações para cada um dos estudos de caso apresentados.
1. Leia a descrição atentamente e coloque-se na posição de quem precisa identificar quais são as necessidades de cuidados (diagnósticos de enfermagem) do doente cuja situação está sendo apresentada; (Coleta de Informações)
2. Liste os dados que você considera relevantes para a determinação dos diagnósticos de enfermagem do doente; (Geração de Hipóteses - Identificação de dados “problemáticos”)
1. Não sabia para que serviam as medicações
2. Acreditava que a água é essencial para a vida e por isso não fazia a restrição
3. Sentia muita falta de ar quando fazia qualquer atividade