EXAME FÍSICO RN

Estudo de Caso
Dados pessoais: RN em 9º DV, nasceu de parto vaginal com 3,2 kg e 49 cm, apgar 9 e 10, sexo masculino, cor branca, natural e procedente de Cáceres, e residente da zona urbana.
História e relato do problema de saúde atual: Genitora refere que o menor vem evoluindo com diarréia diariamente com mais ou menos 3-5 episódios por dia e falta de apetite há mais ou menos 2 dias. Refere fezes sem sangue ou muco, líquidas e em quantidade moderada. Refere também que acha que a barriga do paciente está um pouco inchada a mais ou menos 1 dia. Nega vômitos e que, às vezes, acha que ele sente um pouco de dor.
Exame Físico
Paciente encontra-se com a mãe, ao exame físico, apresenta cabelos curtos, em pequena quantidade, finos e com higienização satisfatória. No momento ativo reativo, eutrófico, ictérico em Zona I, acianótico, afebril T: 36,2°. Cabeça: Simétrica, fontanela bregmática palpável e plana; Fontanela lambdóide fechada, Implantação das orelhas no plano horizontal do canto externo do olho, simétrica, sem sujidade, ausência de gânglios retro auriculares, Olhos simétricos, comissura palpebral transversal, sem edema, com secreção purulenta em pequena quantidade bilateralmente (mãe fazendo uso de solução fisiológica cpm) Pálpebras íntegras e simétricas, pupilas isocóricas e fotorreagentes, escleróticas anictéricas e limpas, conjuntivas descoradas ++ / ++++ , presença de movimentação dos globos oculares. Apresenta coanas pérvias; mucosa oral íntegra, hidratada, boa pega e boa sucção. Ausência de gânglios infartados em regiões submandibular, cervical e supra claviculares, clavículas íntegras. Tórax: Simétrico, FR. 70 mrpm com pele íntegra, ausência de pêlos e abaulamentos e de cicatrizes, expansibilidade simétrica durante os movimentos respiratórios, apresentando eupnéico, murmúrios vesiculares audíveis. AP: MV (+) sem ruídos adventícios. AC: BRNF 2t s/sopro, normocárdica FC: 152 bpm, pulso apical rítmico. Abdome: Semigloboso, depressível, indolor,