Estudo de caso-psi santo onofre

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FACULDADE ANHANGUERA TABOÃO DA SERRA

SHEILA NOVAIS

ESTUDO DE CASO – PSI SANTO ONOFRE

Estudo de caso, apresentado a docentes e discentes da Faculdade Anhanguera de Taboão da Serra, como requisito parcial para obtenção de nota de estagio supervisionado II, em disciplina de Saúde da Criança sob a supervisão do professor Ronildo Araújo Ramos.TABOÃO DA SERRA
2012
RESUMO

O presente estudo de caso foi desenvolvido no Pronto Socorro Infantil Santo Onofre, durante o período de estágio de 20 de Agosto de 2012 a31 de Agosto de 2012, sob a supervisão do professor Ronildo Araújo Ramos.
O estudo foi realizado através de dados coletados durante a realização do exame físico céfalo-podálico e de informações contidas no prontuário dapaciente e informações fornecidas pela mãe para desenvolvimento da Sistematização da Assistênciade Enfermagem (SAE).

LISTA DE SIGLAS

SAE- Sistematização da Assistência de Enfermagem
MMSS- Membros Superiores
MSD- Membro Superior Direito
MSE- Membro Superior Esquerdo
MMII- Membros Inferiores
MID- Membro Inferior Direito
MIE- Membro Inferior Esquerdo
SUS- Sistema Único de Saúde
BRNF- BulhasRítmicas Normo Fonéticas
MV- Murmúrios Vesiculares
IMC- Índice de Massa Corporal
ITB- Índice Tornozelo-Braquial
RQC- Relação Cintura-Quadril
PSI- Pronto Socorro Infantil
EV - Endovenosa

SUMÁRIO

RESUMO 3
LISTA DE SIGLAS 4
1. INTRODUÇÃO 7
2. OBJETIVO GERAL 8
2.1. OBJETIVO ESPECÍFICO 8
3. MÉTODO 9
4. CARACTERIZAÇÃO SÓCIO-DEMOGRÁFICA 10
5. CONDIÇÕES DE MORADIA 106. ANTECEDENTES CLÍNICOS E CIRÚRGICOS 10
7. PATOLOGIAS ATUAL 11
8. RESULTADO DE EXAMES 11
9. MEDICAÇÃO EM USO 11
9.1. CEFALOTINA 11
9.2. DIPIRONA SÓDICA 12
10. NUTRIÇÃO E ELIMINAÇÃO, ATIVIDADE E REPOUSO 12
11. EXAME FÍSICO 13
11.1. DADOS VITAIS 13
11.2. Exame Físico: 15
11.2.1. CABEÇA 15
11.2.2. PESCOÇO 16
11.2.3. TÓRAX 16
11.2.4. ABDOME 17
11.2.5. REGIÃOGENITO-URINÁRIO 17
11.2.6. MEMBROS SUPERIORES (MMSS) 17
11.2.7. MEMBROS INFERIORES (MMII) 17
11.2.8. PELE, PÊLOS E UNHAS 18
12. DIAGNÓSTICO, RESULTADOS ESPERADOS E INTERVENÇÕES DE ENFERMAGEM. 19
CONSIDERAÇÕES FINAIS 23
REFERÊNCIAS 24



1. INTRODUÇÃO

Para a realização do estudo de caso, a anamnese e o exame físico são relevantes para o planejamento do cuidado doenfermeiro, pois busca avaliar o cliente através de sinais e sintomas, procurando por anormalidades que podem sugerir problemas no processo de saúde e doença. Este exame deve ser realizado de maneira sistematizada, no sentido céfalo-podálico, através de uma avaliação minuciosa de todos os segmentos do corpo.
O presente estudo de caso foi realizado no PSI Santo Onofre para disciplinasaúde da criança, comcliente do gênero feminino portadora de Abscesso em MID, na coxa, próximo à virilha.
Foi realizado o exame físico minucioso, coleta de dados contidos em prontuário e informações fornecidas pela mãe, para se estabelecer possíveis diagnósticos, resultados esperados e intervenções de enfermagem.

2. OBJETIVO GERAL

Demonstrar o estudo de caso da paciente portadora deAbscesso em MID, próximo àvirilha, descrevendo o exame físico completo e medicações utilizadas.

3.1. OBJETIVO ESPECÍFICO

Levantar diagnósticos de enfermagem, resultados esperados e intervenções, utilizando a NANDA, NOC e NIC.

3. MÉTODO

Trata-se de uma pesquisa descritiva, com análise de dados da cliente, e levantamento dos possíveis diagnósticos, resultados esperados e intervenções de enfermagem.
Foiutilizado as técnicas propedêuticas: inspeção, palpação, percussão e ausculta. Para isto necessitou-se de recursos materiais, tais como esfignomanômetro, estetoscópio, termômetro, lanternas, luvas de procedimento. Além destes instrumentos básicos para a realização do exame físico foram utilizados os livros NANDA, NIC e NOC, para levantamento dos possíveis diagnósticos, resultados esperados e...
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