Estudo de caso infantil

História Clínica
F.L.B., 10 anos e 2 meses, sexo feminino, nascida em 05/08/2002, residente em Itajaí. A paciente foi internada no HUPA no dia 09/10/2012, encaminhada da APAE devido à constipação crônica com presença de fecaloma e tem acompanhamento da avó. Paciente com paralisia cerebral e desnutrição, em uso de gardenal e depakene. Após internação, a paciente passou por procedimentos com finalidade laxativa, como o feet enema. A avó referiu que a paciente está evacuando e urinando diariamente, e nega doenças crônicas, alergia, aversão ou intolerância alimentar, porém, não soube referir perda de peso recente. Consumo hídrico de aproximadamente 300 ml por dia. Dieta enteral via sonda nasogástrica. Avó relatou dificuldade da paciente em se alimentar devido à paralisia cerebral. A ingestão alimentar antes da internação era feita através de uma mamadeira, com as refeições liquidificadas ao máximo. Após a internação iniciou-se uso da fórmula completa Fortini®, 1,2L/dia, e após 14 dias de internação, uso de suplementação com fibras, MF6, 5g/dia, com boa aceitação da dieta. Exames Laboratoriais
No quadro 1, apresentam-se os dados laboratoriais coletados do paciente no dia 22/10/2012. Hemograma | Valores atuais | Valores de referência | Diagnóstico | Hemácia | 4,18 milhões/uL | 4,0 – 5,2 | Adequado | Hemoglobina | 6,2 g/dL | 11,5 – 14,8 | Abaixo | Vol. Globular | 22,3 % | 35,0 – 45,0 | Abaixo | VCM | 53,3 fL | 77,0 – 95,0 | Abaixo | HCM | 14,8 pg | 24,0 – 30,0 pg | Abaixo | CHGM | 27,7 g/dL | 30,0 – 33,0 | Abaixo | RDW | 19,7% | | |
Quadro 01 – Valores e diagnósticos do hemograma do paciente F.L.B., realizado em 22/10/12, no Hospital Universitário Pequeno Anjo – Itajaí
VCM: Volume corpuscular médio
HCM: Hemoglobina corpuscular média
CHCM: Concentração de hemoglobina corpuscular média
RDW: Índice de anisocitose

Leucograma | Valores atuais | Valores de referência | Diagnóstico | Leucócitos | 12.500 uL | 5.000 – 13.000 uL | Adequado