Estudo de caso(clinica médica)
5070 palavras
21 páginas
FACULDADE DE ILHÉUS - CESUPIBACHARELADO EM ENFERMAGEM
ESTUDO DE CASO
ILHÉUS
2010
ESTUDO DE CASO CLINICO
Trabalho apresentado a Matéria de fundamentos do processo de cuidar, como recurso avaliativo. Professor:
ILHÉUS
2010
IDENTIFICAÇÃO:
Nome: D.R.S
Idade: 73 Sexo: Masculino Cor: Pardo
Estado Civil: Solteiro Grau de Instrução: Não alfabetizado
Profissão: Aposentado
Ocupação: Feirante
Data de Admissão: 19/10/10 Leito: 9-2
Clínica: Hospital das Clínicas do Malhado
Diagnóstico Médico: Hérnia Umbilical
QUEIXA PRINCIPAL:
Algia abdominal em região umbilical.
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL: Aparecimento de caroços na região do umbigo quando se coloca em pé, sendo que desaparecem quando se deita. Algia na região umbilical durante um esforço físico.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Hipertensão Artérial Sistémica (HAS)
Já foi submetido a procedimento cirurgico de herniorrafia supra umbilical.
Faz uso de medicação anti-hipertensiva, Captopril e Mesilato de doxazosina.
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS: Eliminações vesiculares e intestinais presentes (SIC).
HÁBITOS DE VIDA:
Nega ser etilista e tabagista (SIC).
EXAME FÍSICO:
Em decúbito dorsal, orientado, responde as soliçitações verbais, BEG. Ao exame físico: crânio simétrico, couro cabeludo integro, cabelos crespos, mucosas oculares normocrômicas, escleróticas anictéricas, puplias isocóricas, nariz ítegro, com ausência de qualquer tipo de secreção ou odor, dentição completa, língua íntegra e higienizada, lábios com bom grau de hidratação, mucosa oral normocrômica, ouvido externo íntegro sem presença de sujidades, acuidade auditiva preservada, nuca livre, pele íntegra com turgor e elasticidade preservada, extremidades aquecidas, oxigenadas e acianóticas,