Estabilizadores do humor

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ESTABILIZADORES DO HUMOR

Elaine D. Henna1, Monica L. Zilberman1, Clarice Gorenstein1,2
1

LIM-23, Laboratório de Psicofarmacologia, Instituto de Psiquiatria, Hospital das Clínicas
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
2
Professora Associada, Departamento de Farmacologia, Instituto de Ciências
Biomédicas da USP

Aspectos principais
Os estabilizadores do humor têm comoindicação principal o transtorno afetivo
bipolar. O lítio (Carbolitium®) é eficaz em 80% dos casos de mania aguda, porém, seus
efeitos colaterais são bastante incômodos para alguns pacientes. Estes efeitos incluem
tremores, problemas dermatológicos, ganho de peso e alterações da função tireoideana.
A ação do lítio demora cerca de duas semanas e, neste intervalo, pode ser
necessária aassociação com um antipsicótico no tratamento de pacientes em fase
aguda de mania. Frequentemente, a dose terapêutica é bastante próxima da dose
tóxica, então o monitoramento dos níveis séricos para o ajuste da dose deve ser
periódico. Sintomas de intoxicação incluem: diarréia, vômitos, sudorese, instabilidade de
pressão arterial, arritmia cardíaca, distúrbios hidroeletrolíticos, podendo evoluir paraconvulsão e perda de consciência. O paciente deve ser orientado quanto aos riscos e
cuidados necessários ao tratamento com lítio e, em caso de intoxicação, deve ser levado
ao pronto-socorro com urgência.

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Prédio Medicina (ILA) – CEP: 65020-240 - Telefone(s): 3301-9613, 3301-9612
Site: www.unasus.ufma.br – E-mail:smunasus.ufma@gmail.com / unasus@ufma.br

Curso de Especialização em Saúde Mental
Mecanismo de ação do lítio
O lítio é um elemento químico natural que só ocorre em diminutas quantidades
nos alimentos e na água, de modo que quase não é encontrado no corpo humano, onde
não desempenha nenhuma função conhecida. O mecanismo de ação do lítio em relação
ao seu efeito estabilizador do humor ainda é desconhecido.Sabe-se que este íon
substitui o sódio no compartimento intracelular, tornando a bomba de sódio pouco eficaz
para efetuar sua troca com potássio. Deste efeito ocorre uma despolarização
prolongada, que produz diminuição da passagem de impulsos nas sinapses do sistema
nervoso central.
O lítio exerce ainda diversas ações: interfere com neurotransmissores (p.ex., NA,
DA, GABA) e atua sobre segundosmensageiros intracelulares, o que pode acarretar
diminuição dos níveis cerebrais de fosfoinositídeos (p. ex., bloqueia a formação de
trifosfato de inositol). Com o tratamento crônico, há a depleção de fosfatidilinositol-4,5bisfosfato (PIP2), fonte dos segundos mensageiros trifosfato de inositol (IP3) e
diacilglicerol (DAG). Esses efeitos ocorrem em aproximadamente 10 a 15 dias, tempoconsistente com a latência para a melhora clínica.

Nível plasmático de lítio
Existe uma boa correlação entre o nível plasmático de lítio e a sua eficácia
terapêutica e toxicidade. Uma vez que as reações adversas podem aparecer com doses
muito próximas às terapêuticas, a constante vigilância dos níveis plasmáticos é útil para
garantir que a dose seja efetiva e segura. O nível terapêutico variaindividualmente, mas

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geralmente está entre 0,5 e 1,5 mEq/L para as fases agudas, e entre 1,0 e 1,5 mEq/l na
prevenção dos episódios. O aumentodas concentrações séricas para níveis acima dos
terapêuticos não aumenta a eficácia, porém causa mais efeitos colaterais.

Terapêutica com lítio
Recomenda-se iniciar com doses entre 600 e 900 mg/dia, para minimizar efeitos
colaterais como diarréia, devendo ser aumentado gradualmente a cada 3 dias. Sugerese que seja realizada uma primeira dosagem do nível sérico após 5 dias de início da...
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