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Termo de Adesão - INSS / Autorização para
Descontos nos Benefícios Previdenciários Operação Produto Cód.Corresp./ Loja Nº ADE

Espaço Reservado ao Banco BMG

I - Dados Pessoais - Mutuário Nome CPF Estado Civil Nome da Mãe Nome do Pai Naturalidade (Cidade/Estado) Documento de Identidade CEP Número Cidade DDD Telefone Endereço Complemento Bairro UF E-mail Telefone de Contato Com. Res. Cel.Outros Nacionalidade Órgão Emissor UF Data de Emissão Sexo Data de Nascimento Masc. Fem. Nome do Cônjuge Nº do Benefício

Ramal

Espécie da Aposentadoria Tempo de serviço Tempo de Contribuição Dependente (01) Dependente (02)

Invalidez Permanente

Pensionista CPF CPF

II - DADOS DO CONSIGNATÁRIO - BANCO BMG S/A, sediado na Av. Álvares Cabral, nº 1707, Bairro Santo Agostinho, BeloHorizonte/MG, designado BMG, possuidor do Código nº III - Características da Operação/Consignação Valor Financiado - R$ Valor Liberado - R$ Tributos (IOF) - R$ Nº de PMT 1º Vencimento IV - Dados para Crédito da Operação Conta Corrente Conta Poupança Banco Taxa Contratual Efetiva % a.m equivalente a Comissão Terceirizado (se houver) - R$

%a.a

Valor de Cada PMT - R$ Valor Total do Empréstimo - R$Vencimento Final Agência - DV

CET - Custo Efetivo Total % ao mês % ao ano

Número da Conta - DV

Cartão Dinheiro Rápido BMG Nº do Cartão Ordem de Pagamento Nome do Banco

1.01.105-A

Vig.: 11/02/2010

1

V- Dados da Agência Bancária/Intermediador da Operação Agência Bancária CNPJ/MF Nome Endereço (Rua, Avenida, etc.) Bairro Cidade/UF Razão Social Número Cidade/UF Nome Número Cidade/UFCEP. Complemento CEP. Complemento Telefone Número CEP. Complemento Telefone

Correspondente/Substabelecido (se houver) CNPJ/MF Endereço (Rua, Avenida, etc.) Bairro Agente (se houver) CPF/MF Endereço (Rua, Avenida, etc.) Bairro

Telefone Documento de Identidade

VI- Dados do Representante (assinante a Rogo) Nome CPF Bairro VII- Campo reservado ao Banco BMG C0 C1 C2 Cliente classificado como“pessoa politicamente exposta” Enquadramento (cargos, empregos ou funções públicas) Endereço Completo Cidade

C3 Sim Não

O MUTUÁRIO se responsabiliza pela exatidão das informações prestadas, à vista dos originais do documento de identidade, CPF, comprovantes de endereço e rendimentos, relação de bens patrimoniais (pessoa física) e outros comprobatórios dos demais elementos de informaçãoapresentados, sob pena de aplicação do disposto na Lei nº. 8.383, de 30.12.91. 1-Este Termo de Adesão constitui parte integrante do CONTRATO DE EMPRÉSTIMO PESSOAL MEDIANTE CONSIGNAÇÃO DE BENEFÍCIOS PREVIDENCIÁRIOS, destinado ao uso exclusivo para operações firmadas com aposentados e pensionistas do INSS, mediante a consignação nos benefícios previdenciários, registrado no Cartório do 1º Registro de Títulose Documentos de Belo Horizonte/MG sob o nº. 1018538. O MUTUÁRIO reconhece que o cancelamento dos descontos não poderá ocorrer antes de liquidado o seu débito e declara estar recebendo, neste ato, cópias do presente Termo e do Contrato retrocitado. 1.1.Fica autorizado, alternativamente, o débito das prestações referidas no item III retro na conta do MUTUÁRIO, indicada no item IV ou em outra contaque venha a substituí-la. 1.2. O MUTUÁRIO declara que o valor da prestação a ser averbado, constante no item III retro, está em conformidade com o pactuado, compreendendo os encargos ali previstos e que não lhe fora exigido qualquer outro encargo e/ou a aquisição de outro(s) produto(s).
1.01.105-A
Vig.: 11/02/2010

2

1.3. Caso o MUTUÁRIO tenha optado pelo recebimento do valor financiadoatravés do Cartão Dinheiro Rápido BMG, cartão este que tem a única e exclusiva finalidade de liberação do crédito pactuado nesta operação, o mesmo declara estar recebendo neste ato o referido Cartão, de forma que este somente poderá ser desbloqueado desde que o MUTUÁRIO tenha margem e comporte este empréstimo. 1.4. O MUTUÁRIO, em não possuindo conta bancária, corrente ou poupança, faculta ao BMG...
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