Enfermangem

Caso Clínico:
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO:
Nome: GENECI DA SILVA Sexo: Feminino Estado Civil: Casada Raça: Branca
Data de nascimento: 15.02.1942 (71 anos e 9 meses) Naturalidade: Pelotas
Escolaridade: Ensino Fundamental Completo Profissão: Doméstica
Tipo Sanguíneo: B+

Anamnese:
Queixa Principal: Paciente Queixou-se de dispneia.
História da doença atual: Paciente relata estar com tosse produtiva a mais de uma semana, gripe, dispneia a pequenos esforços.
DIAGNÓSTICO MÉDICO: DPOC

História de saúde pregressa: Paciente com HAS, DM E CARDIOPATA.
História Familiar: Pais com HAS E DM.
Medicações de uso contínuo:
PROPRANOLOL 40MG 12 -12 HS VO
HIDROCLOROTIAZIDA 25MG 1VEZ AO DIA VO
ESPIRONOLACTONA 25MG 8-8 HS VO
SUSTRATE 10MG 8-8HS VO
INSULINA 1 UI 1 VEZ AO DIA SC

História Pessoal e Social: Paciente com casa própria, com serviços de saneamento básico disponível, sem animais de estimação, mora com marido e filhos.

Exame Físico:
Paciente com dispneia, tosse, constipado, sibilos presentes.
Sem presença de feridas, pele integra, sem edema, com acesso venoso.
Olhos: pupilas isocóricas, coloração e hidratação normais.
Pescoço: Visivelmente normais, na palpação não foram detectados gânglios aumentados, traqueia móvel.
Tórax: movimentos respiratórios: 15 RPM, FC: 65 BPM.
MMII inspecionados e palpados sem edemas.
PA: 110/80 - Tº:36º

Diagnóstico de Enfermagem:
Troca de gases prejudicada (00030)
Paciente apresenta dispneia e respiração anormal
Intervenção de Enfermagem:
• Avaliar o grau de dispneia e hipóxia;
• Administrar os broncodilatadores;
• Administrar os aerossóis.

Padrão Respiratório ineficaz (00032)
Paciente apresenta bradpnéia, alterações na profundidade respiratória.
Intervenção de Enfermagem:
• Estimular a tosse;
• Aumentar a oferta hídrica do paciente;
• Monitorar e instalar a oxigenioterapia.

Ventilação mecânica prejudicada (00033)
Dispneia, aumento do uso da musculatura acessória.
Intervenção de