Enfermagem

HISTÓRICO DE ENFERMAGEM – ADMISSÃO
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO/PADRÕES FUNCIONAIS DE SAÚDE
1.DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Data de internação:
Nome:
Sexo: ( )M ( )F Idade: Estado civil:
Proveniente:
( )Casa/só ( )Casa/família
( )Instituição de Saúde. Especificar:
Chegada:
( )Deambulando ( )Muleta ( )Maca ( )Cadeira de rodas
Motivo da internação:
Diagnóstico médico:
Doenças correlacionadas:
( )DM ( )Neuropatia( )Cardiopatia ( )Nefropatias ( )Pneumonia ( )Alergias ( a drogas, soluções, fitas adesivas)
( )HAS ( )Cirurgias anteriores:
( )TBC ( )Câncer
( )Hepatopatia ( )Outras:
Última avaliação de saúde:
Medicações em uso: MEDICAÇÃO | DOSAGEM | HORÁRIO | OBSERVAÇÃO | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

GRAU DE DEPENDÊNCIA PARA ATIVIDADES ROTINEIRAS:
0 – Independente 1-Aparelho 2-Ajuda de pessoas 3-Dependente | | | |
( )Comer/beber ( )Subir escadas
( )Banho ( )Deambular
( )Vestir- se
( )Mobilidade na cama GRAU DE DEPENDENCIA: ____
CONSULTA PREVENTIVA: ( )Sim ( )Não. Última consulta:
Tratamento/Hospitalização: ( )Sim ( )Não
Aderência aos tratamentos propostos: ( )Sim ( )Não
( )Fuma
( )Bebe
( )Drogas
Necessidades Pisicoespirituais:
Pratica atividade religiosa: ( ) Sim ( )Não Qual:________________________
Solicita algum acompanhamento religioso: Qual________________________
Necessidades psicossociais:
Segurança/estado emocional prévio: ( ) Calmo ( )Agitado ( )Triste ( )Ansioso
( )Relato de estar com medo ( )Agressivo ( )Outros:_____________________
Orientação prévia no tempo e espaço/comunicação/atenção:
Comunicação: ( ) Verbal oral ( )Verbal escrita ( ) Não verbal Cite:___________
Fala: ( )Normal ( )Arrastada ( )Balbuciada ( )Afasia
Interação Social (gregária/participação/amor)
Participação em atividades: ( )Não ( ) Sim Qual:__________________________
Integração com a família: ( )Não ( )Sim