Enfermagem

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HISTÓRICO DE ENFERMAGEM – ADMISSÃO
CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO/PADRÕES FUNCIONAIS DE SAÚDE
1.DADOS DE IDENTIFICAÇÃO
Data de internação:
Nome:
Sexo: ( )M ( )F Idade: Estado civil:Proveniente:
( )Casa/só ( )Casa/família
( )Instituição de Saúde. Especificar:
Chegada:
( )Deambulando ( )Muleta ( )Maca ( )Cadeira de rodas
Motivo da internação:
Diagnóstico médico:
Doençascorrelacionadas:
( )DM ( )Neuropatia( )Cardiopatia ( )Nefropatias
( )Pneumonia ( )Alergias ( a drogas, soluções, fitas adesivas)
( )HAS ( )Cirurgias anteriores:
( )TBC ( )Câncer
( )Hepatopatia ( )Outras:Última avaliação de saúde:
Medicações em uso:
MEDICAÇÃO | DOSAGEM | HORÁRIO | OBSERVAÇÃO |
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GRAU DE DEPENDÊNCIA PARA ATIVIDADES ROTINEIRAS:
0 – Independente 1-Aparelho 2-Ajuda de pessoas 3-Dependente
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( )Comer/beber ( )Subirescadas
( )Banho ( )Deambular
( )Vestir- se
( )Mobilidade na cama GRAU DE DEPENDENCIA: ____
CONSULTA PREVENTIVA: ( )Sim ( )Não. Última consulta:
Tratamento/Hospitalização: ( )Sim ( )NãoAderência aos tratamentos propostos: ( )Sim ( )Não
( )Fuma
( )Bebe
( )Drogas
Necessidades Pisicoespirituais:
Pratica atividade religiosa: ( ) Sim ( )Não Qual:________________________
Solicita algumacompanhamento religioso: Qual________________________
Necessidades psicossociais:
Segurança/estado emocional prévio: ( ) Calmo ( )Agitado ( )Triste ( )Ansioso
( )Relato de estar com medo ()Agressivo ( )Outros:_____________________
Orientação prévia no tempo e espaço/comunicação/atenção:
Comunicação: ( ) Verbal oral ( )Verbal escrita ( ) Não verbal Cite:___________
Fala: ( )Normal ()Arrastada ( )Balbuciada ( )Afasia
Interação Social (gregária/participação/amor)
Participação em atividades: ( )Não ( ) Sim Qual:__________________________
Integração com a família: ( )Não ( )Sim...
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