Enfermagem

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Estudo de Caso - HB Saúde

Enfª Elisângela Empório Médico Nutricionista Maristela Empório Médico Dra. Vera Sukumine Médica HB Saúde S. J. Rio Preto Enfº Aderson HB Saúde São José do Rio Preto

Identificação Pessoal
Sexo: masculino Nascimento: 23/12/1984 Idade: 19 anos Estado civil: solteiro Profissão: jogador de futebol profissional Cor: branca Religião: católica Moradia: casa em alvenaria,água, luz, esgoto e coleta de lixo normal. Situação sócio-econômica: classe média.

Introdução
• O presente estudo compara o uso de um tratamento tópico tradicional, de úlcera etiológica de pressão, a base de Papaína a 5% e Dersane, com trocas diárias, com outro de uma linha de tratamento avançado de feridas usando curativo de carvão ativado impregnado em prata (Actisorb Plus), Hidrocolóide(Nuderm Standart). • Ambos os tratamentos foram aplicados na mesma lesão, em tempos diferentes. • O tratamento tradicional foi feito a 07 dias, sem que houvesse melhora significativa da lesão. Optou-se então por mudança de conduta. • O tratamento avançado foi instituído em 07/10/2004 e foi conduzido até 09/12/2004, com registros fotográficos e dimensionais, mostrando significativa redução dasdimensões e melhora da qualidade do tecido do leito da lesão, com diminuição do edema perilesional, alívio da dor e desconforto sentidos pelo paciente.

Antecedentes familiares • Não sabe informar.

Antecedentes pessoais • Estado emocional: consciente, orientado, calmo, ansioso quanto ao tratamento, pois as úlceras acarretam dor, desconforto, afasia sem conseguir verbalizar o que estava sentindo e asua opinião sobre o tratamento iniciado.

Situação clínica atual • Paciente afásico, traqueostomizado sem necessidade de oxigênio, alimentando-se por SNE, com perda total de massa muscular e desnutrição calórico-protéica. • Normotenso em controle (120x80) diariamente e sinais vitais estáveis. • Úlcera por pressão em região: 1- Reg. Craniana parietal E 2- Reg. Dorsal E 3- Reg. Sacral 4- Reg.Maléolo D e E 5- Reg. Trocanter D

Terapêutica medicamentosa • Gardenal infantil • Hidantal 100 mg - 2 vezes ao dia

Terapêutica (anterior da lesão) • Papaína 5% e Dersane

Histórico da lesão • Paciente com úlcera de pressão após queda da própria altura em sua residência, ocorrendo TCE grave com comprometimento neurológico (crise convulsiva e vômitos). Foi submetido a 2 neurocirurgias, paradrenagem de hematoma intracraniano, com evolução de coma induzido para melhor evolução pós-operatória. Permaneceu 2 meses na CTI, após foi encaminhado para enfermaria. • Sua internação total durou cerca de 5 meses.

Situação da lesão • Lesões em vária regiões do corpo já descritas,com comprometimento total de derme e epiderme, com bordas desidratadas, em processo de epitelização e redução dasmargens. • Leito da lesão: presença de esfacelo, fibrina, tecido de granulação, e alguns pontos de necrose aderida na lesão , o tecido de granulação existente não é de boa qualidade. • Exsudato: amarelo esverdeado em região de trocanter esquerdo e sacral, com média quantidade; nas outras regiões exsudato serosanguinolento, em pequena quantidade; não foi colhido material para cultura (swab) das lesõescom exsudato esverdeado, pois paciente não apresentava nenhum sinal clínico de infecção.

Tratamento Tópico Proposto
Primeira semana • Limpeza por irrigação de soro fisiológico morno. • Curativo de Hidrocolóide (Nuderm Standart) em regiões: - Craniana parietal à Esquerda - Dorsal à Esquerda - Maléolo Direito e Esquerdo • Curativo com carvão ativado impregnado com prata (Acsorb Plus) em regiões:- Sacral - Trocanter Direito
Cabeludo Couro Trocanter Direito

Lesões no início do tratamento (07/10/2004)

Região Dorsal Direita e Esquerda e Região de Coluna Lombar

Maléolo Direito

Sacral

Iniciado o tratamento com Nuderm Standart (hidrocolóide), Actisorb Plus (carvão ativado com prata) após 30 dias, em 09/11/2004, houve a seguinte evolução:

Região dorsal à direita

Região...
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