Dpoc

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Franco CAB, Leal R, Kissmann G . Tratamento da DPOC grave

Artigo original

DPOC – o tratamento do paciente grave.
COPD – treatment of critical patient.
Carlos Alberto de Barros Franco1, Rafael Leal2, Gunther Kissmann3.

ResumO

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, caracterizada pela limitação ao fluxo aéreo. Os estágios maisavançados da doença apresentam obstrução acentuada acompanhada de aumento
de pressão ventricular direita (cor pulmonale) e insuficiência respiratória. O tratamento das formas graves da doença envolve
terapia medicamentosa, procedimentos cirúrgicos, suporte ventilatório e oxigenioterapia de longo prazo. O manejo das
exarcebações nestes pacientes apresenta especial desafio devido à gravidade epresença de comorbidades.
Descritores: DPOC, obstrução, tratamento.

ABstRACt

The chronic pulmonary obstructive disease (COPD) is a preventable and treatable respiratory pathology, characterized by air
flow limitation. Moderate to severe disease shows major obstruction with increased right ventricular pressure (cor pulmonale) and respiratory failure. Treatment of severe disease envolvespharmacological therapy, cirurgical procedures, ventilatory
support and long term oxygen. Exacerbations are an especial challenge because of the severity of disease and the other
secondary conditions.
Keywords: COPD, obstruction, treatment.

IntRODuçãO
A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é
uma enfermidade respiratória prevenível e tratável, caracterizada pela obstrução parcialmentereversível ao
fluxo aéreo.
A inflamação crônica envolvida na gênese da doença determina estreitamento nas vias aéreas de pequeno calibre, destruição do parênquima pulmonar e
diminuição da retração elástica.1-3
Os sinais e sintomas da DPOC são variáveis, porém seguem em caráter progressivo, principalmente
se não tratados. A dispneia é o sintoma mais relatado
pela maior parte dos pacientes. Noentanto, a tosse,
que deve ser considerada como sintoma, costuma ser
pouco valorizado pelo fumante, o que pode postergar
o diagnóstico.
O diagnóstico da DPOC é baseado em achados clínicos orientado por uma história detalhada do paciente e confirmados com testes de função pulmonar.
Os pacientes com estágios III e IV da classificação
GOLD são considerados portadores de doença avançada e seutratamento será discutido adiante. Esta é
dividida em quatro estágios, conforme segue:

• Estágio I. Caracterizada por pequena limitação ao fluxo aéreo (VEF1/CVF < 0,70; VEF1 ≥ 80%). Sintomas de
tosse crônica e secreção podem estar presentes, porém não regularmente. Neste estádio o individuo geralmente não tem a percepção de estar doente.
• Estágio II. Caracterizada pela piora da obstrução (VEF1/CVF < 0,70; 50% ≤ VEF1 < 80%) com dispneia aos esforços e tosse com secreção maIs frequente. Os indivíduos geralmente procuram atendimento médico devido
aos sintomas respiratórios constantes ou episódios de
exarcebação da doença.
• Estágio III. Caracterizada pela acentuação da limitação
ao fluxo aéreo (VEF1/CVF < 0,70; 30% ≤ VEF1 < 50%),
dispneia intensa, diminuição da tolerância ao exercícioe exarcebações frequentes que diminuem a qualidade
de vida dos pacientes.
• Estágio IV. Caracterizada por obstrução grave (VEF1/
CVF < 0,70; VEF1 < 30% do predito ou VEF1 < 50% associado à insuficiência respiratória crônica definida como
PaO2 < 60 mmHg com ou sem hipercapnia (PaCO2 > 50
mmHg). A falência ventilatória também pode acarretar
complicações cardíacas como cor pulmonale.Indivíduos com este nível de doença têm sua qualidade de

1. Carlos Alberto de Barros Franco - Professor Titular de Pneumologia da Escola Médica de Pós-graduação da PUC-Rio. Membro Titular da Academia
Nacinal de Medicina..
2. Médico da Clínica Barros Franco - Consultoria em Aparelho Respiratório. Professor Auxliar do Curso de Pneumologia da Escola Médica de Pós-graduação da PUC-Rio.
3. Médico da...
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