Diretriz itu

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  • Publicado : 12 de dezembro de 2011
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1. Definições • Bacteriúria Significativa:Cultura de urina com crescimento de > 105 ufc/ml. • Bacteriúria Assintomática: bacteriúria significativa (cultura positiva) na ausência de sintomas clínicos • Bacteriúria não é sinônimo de infecção. Só deve ser tratada na presença de sintomas clínicos. • Cistite: Inflamação ou infecção vesical • Pielonefrite aguda: Infecção da pelve ou parênquima renal,acompanhada de sintomas locais e sistêmicos. • Síndrome uretral aguda: polaciúria e disúria sem bacteriúria significativa. • Cistite aguda não complicada: Mulheres sexualmente ativas, não grávidas, sem doença de base, com sintomas < 7dias, sem anormalidades do trato genito-urinário. • ITU complicada: cistite ou pielonefrite SE presente os fatores de risco o Sintomas> 7dias o Diabete mellitus oGravidez o Uso de corticóides ou imunossupressor ou doença imunossupressora o Insuficiência renal o Calculo ou alterações anatômicas do TGU o Presença de cateter vesical o Infecção adquirida no hospital o Falha terapêutica de ITU não complicada o Manipulação recente do trato urinário. o ITU em homens 2. Etiologia: • E.coli: 80% das ITU agudas não complicadas • Proteus, Klebsiella, Serratia, •Staphylococcus saprophyticus causa 10% das ITU em mulheres jovens, sexualmente ativas • Enterococo sp: 10% ITU complicadas • Síndrome uretral aguda: Trichomonas tracomatis, N. gonorroeae, Clamydia trachomatis, Herpes simplex, Ureaplasma urealyticum. Atrofia uretral na menopausa,irritantes químicos (sabonetes e desodorante)

Infecção do Trato Urinário

3. Diagnóstico: Diagnóstico de ITU é feitoprimariamente pela história • Cistite: na ausência de leucorréia: História de disúria e polaciúria: 80% de sensibilidade. Pode apresentar desconforto supra-púbico, tenesmo urinário, hematúria, • Pielonefrite: sintomas urinários associados com febre, calafrios, vômitos, dor lombar. • Urina I > 10 leucócitos por campo Nitrito positivo: 50% sensibilidade e 80% especificidade. Nitrito negativo não exclui odiagnóstico. • Urocultura: Na presença de sintomas clínicos Positiva se > 105 ufc (sensibilidade 50% , se considerar >102 sensibilidade 90%) 4. Tratamento 4.1. Cistite aguda não complicada em mulheres jovens Não há necessidade de colher urocultura. O diagnostico é clínico. Tempo de tratamento 3 (três) dias: a. Sulfametoxazol+ trimetoprim: 400mg/80mg: 2 cp 2x/dia b. Norfloxacina: 400mg 2x/dia c.Ciprofloxacina: 250mg 2x/dia d. Cefuroxima 250mg 3x/dia e. Nitrofurantoína: 100mg 4x/dia. Usar por 7 dias. Não usar na insuficiência renal. Sete dias se teve ITU nos últimos 3 meses a. Sulfametoxazol+ trimetoprim: 400mg/80mg: 2 cp 2x/dia b. Nitrofurantoína: 100mg 4x/dia

c. Cefalexina:500 mg 3x/dia d. Amoxacilina: 500mg 3x/dia e. Ciprofloxacina 250mg 2x/dia (evitar o uso em cistite nãocomplicada) Nos casos de cistite aguda não complicada, não é necessário colher urocultura de controle após o final do tratamento, se houve boa evolução. 4.2. ITU com fatores de risco de complicação ou diagnóstico de pielonefrite • Colher urocultura e iniciar tratamento. 4.2.1.Tratamento Ambulatorail • Norfloxacina 400mg vo 12/12horas por 10 dias ou • Ciprofloxacina 500mg vo 12/12 horas por 10 dias ou •Sulfametoxazol+trimetoprim 2cp vo 12/12 po 14 dias ou • Ampicilina +Sulbactam 375mg-700mg vo 12/12 po 10 dias Adequar o antibiótico ao antibiograma, se necessário. 4.3. Critérios para internação de pacientes com diagnóstico de Pielonefrite • Vômitos ou intolerância ao antibiótico via oral. • Diagnóstico de sepse / sepse grave. Presença de 2 ou mais dos seguintes: – T>38º ou < 36ºC, FC>90, FR>20,Leucócitos >12.000 ou 10% bastões, confusão mental, oligúria, PA 60 anos • Imunodeprimido • DM descompensada 4.4. Tratamento de Pielonefrite em paciente internados • Colher urocultura, hemograma, função renal e eletrólitos, • Se em sepse grave acrescentar hemocultura e gasometria • Introduzir antibiótico o Em indivíduos =60 anos ou com insuficiência renal o Ciprofloxacina 200-400mg ev 12/12 com...
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