Diabetes mellitus

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DIRETRIZES SBD



2006

Diabetes mellitus
Diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes

Tratamento e acompanhamento do

2006

Diretrizes sbD

Apresentação
A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) há muitos anos vem publicando consensos desenvolvidos a partir de discussões entre os mais renomados especialistas em diabetes e endocrinologia do país. Esses consensos tinham comoobjetivo estabelecer padrões de tratamento para que não só os especialistas, mas também clínicos que cuidam de diabéticos, pudessem desenvolver seu trabalho com mais segurança. Os consensos foram publicados no órgão oficial da SBD, a revista Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia, e disponibilizadas no site da nossa entidade (www. diabetes. org.br). Somente nos dois últimos anos foramfeitos cerca de 220 mil downloads, o que atesta a contribuição que vem trazendo. Em 2006, no entanto, vamos publicar o que chamamos de diretrizes, que também refletem o ponto de vista oficial da SBD, com o diferencial de serem baseadas em evidências. A medicina baseada em evidências visa a auxiliar o médico no processo de decisão. Na prática clínica, é importante diagnosticar, programar otratamento, conhecer o prognóstico e tomar decisões. Para tanto se tornam necessários o acesso à informação e à literatura, o conhecimento de vantagens e desvantagens de cada estudo e a compreensão de métodos estatísticos e pesquisas. As informações devem ser processadas e sintetizadas para serem transformadas em recomendações, isto é, em diretrizes clínicas (practical guidelines), que devem servir deorientação na conduta. É importante que sejam atualizadas, divulgadas e, sobretudo, implementadas, pois, caso contrário, há risco de desperdício de tempo, energia e dinheiro. No processo de tomada de decisão médica devem ser consideradas as preferências do paciente – que sempre deve ser esclarecido –, as circunstâncias do atendimento, o estádio da doença e os recursos disponíveis. A experiênciaprofissional é fundamental e faz muita diferença, moldando a decisão final e garantindo maior beneficio para o paciente. Desde que a SBD publicou seu primeiro consenso ocorreu considerável evolução na forma de avaliar evidências científicas. Estabeleceu-se um sistema de graus de recomendação e força de evidência para se fazer a classificação e elaborar diretrizes. Assim, são atribuídos grausdiferentes a estudos experimentais ou de observação de maior ou menor consistência, relatos de casos (estudos não-controlados), opinião desprovida de avaliação crítica baseada em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. Mesmo as recomendações com mais baixos níveis de evidência podem ser igualmente importantes, desde que bem fundamentadas. É essencial entender que as evidências são apenas umcomponente a mais na tomada de decisão. Os médicos cuidam de pacientes, e não de populações, portanto as diretrizes devem ser interpretadas de acordo com as necessidades das pessoas com diabetes. As circunstâncias individuais, as co-morbidades, a idade, a educação, a inaptidão e, acima de tudo, os valores individuais e as preferências dos pacientes devem ser considerados. Se o paciente entender aforma pelas quais as informações são geradas, como são interpretadas e aplicadas, tenderá a ser mais participativo e ativo no processo. A decisão final deve ser fruto da integração, das evidências, das vivências, da competência e da ética. O texto foi organizado por uma comissão editorial constituída pelo presidente da SBD, o Dr. Leão Zagury, pela vice-presidente, a Dra. Marília Brito Gomes, e peloprimeiro-secretário, o Dr. Sergio Dib. Especialistas de reconhecido saber foram convidados a elaborar temas analisados pela comissão e submetidos à diretoria da nossa entidade. As diretrizes estão organizadas de forma que possam ser atualizadas anualmente, incluindo novos temas ou modificações baseadas no progresso do conhecimento. Na condição de presidente da SBD, agradeço aos colegas que...
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