Derrame pleural

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DERRAME
DERRAME PLEURAL

Everton Rodrigues

DEFINIÇÃO
É o acúmulo excessivo de líquido no espaço
pleural.
Ampliando o conceito: 3º espaço (“espaço em
potencial”) – espaço pericárdico (derramepericárdico), espaço pleural (derrame pleural),
cavidade peritoneal (derrame peritoneal ou
ascite).

REVISANDO A ANATOMIA
Pleura parietal: reveste a cavidade torácica (parede
torácica, diafragma,mediastino). Contém fibras
nervosas sensitivas (nervos frênico, intercostais e
ramos
ramos do plexo braquial).
Pleura visceral: envolve toda a superfície de ambos
os pulmões. Não contém fibras comsensibilidade
dolorosa.
Detalhe: A pleura visceral é inervada (plexo
autonômico simpático).

E REVISANDO...
-

Suprimento sangüíneo:
Pleura parietal: circulação sistêmica.
Pleura visceral: circulação pulmonar.Espaço pleural: espaço virtual preenchido por
líquido (10-30mL).

EQUAÇÃO DE STARLING
O espaço pleural é semelhante a um espaço intersticial.

PF = Kf [ ( Pc - Pi) – (Poc - Poi) ]

MECANISMOS
Aumentoda entrada de líquido no espaço pleural:
a) aumento da pressão hidrostática (na microcirculação
sistêmica) - p. ex. ICC
b) diminuição da pressão oncótica, plasmática - p. ex.
síndrome nefrótica
c)aumento da permeabilidade capilar, pleural - p. ex.
pneumonia
d) diminuição da pressão no espaço pleural

MECANISMOS
Dificuldade de saída de líquido do espaço pleural :
obstrução linfática (p. ex.tumor infiltrante)
Outros mecanismos: passagem de líquido da
cavidade abdominal para o espaço pleural através
de pertuitos, na superfície do diafragma, ou através
da vasta circulação linfática existenteentre o
abdome e o tórax.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Dor pleurítica: irritação ou inflamação da pleura
parietal.
Dispnéia: compressão do parênquima pulmonar.

EXAME FÍSICO
Inspeção: incursõesrespiratórias rápidas e
superficiais.
Palpação:
Palpação: dor intercostal, diminuição ou ausência
do frêmito toracovocal.
Percussão: macicez.
Ausculta: murmúrio vesicular diminuído ou
ausente, broncofonia....
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