CONSULTA DE ENFERMAGEM

# CONSULTA DE ENFERMAGEM #
Plano de primeira consulta
História clínica: Paciente, idade; Estado civil; naturalidade; procedência; reside em, reside com; Grau de instrução. Profissão/ocupação. Veio/ou não acompanhada para a consulta/exame com (nome do acompanhante). Condições de moradia (tipo, número de cômodos). Condições de saneamento (água, esgoto, coleta de lixo). Apresenta-se (características pessoais); Hábitos alimentares (descrever toda e quais alimentações são feitas); Ingesta hídrica (x/dia, qtd); Sono e Repouso (quantas horas dorme); Eliminações Intestinais e urinárias; Antecedentes familiares; Antecedentes pessoais: Antecedentes ginecológicos: ciclos menstruais (duração, intervalo e regularidade); cirurgias ginecológicas (idade e motivo); DST (tratamentos realizados); uso de métodos anticoncepcionais prévios (quais, por quanto tempo e motivo do abandono). Sexualidade: coitarca; menarca; dispareunia; prática sexual nessa gestação; multiplicidade de parceiros sem uso de proteção; Procurou o atendimento pois: QUEIXAS?; Antecedentes obstétricos: idade na primeira gestação; intercorrências ou complicações em gestações anteriores (especificar); intervalo entre as gestações; Gesta; Para; abortos; natimortos; tipo de parto; peso dos neonatos; data; número de filhos vivos; Gestação atual: – aceitação ou não da gravidez pela mulher, pelo parceiro e pela família, principalmente se for adolescente; DUM; DPP; IG; (anotar certeza ou dúvida); medicamentos usados na gestação; sinais e sintomas na gestação em curso. Exame físico: Geral: – determinação do peso atual/PPG e da altura; SSVV; IMC; exame do abdômen: forma, estrias, cicatrizes, RHA, palpar peritônio seroso; pesquisa de edema (face, tronco, membros). Específico (gineco-obstétrico): Manobra de Leopold-Zweifel: 1ª manobra (delimitação do fundo uterino-situação); 2ª manobra (determinação do dorso fetal-posição); 3ª manobra (determinação em colo uterino-apresentação); 4ª manobra (de colo a fundo-traçar linha