Cirurgia

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  • Publicado : 29 de março de 2013
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Cirurgia Oral em doentes sob tratamento anticoagulante
Autor: Pinto, Rafael; Rocha, Rui
Resumo Actualmente o conhecimento do Médico dentista deve ser multidisciplinar, uma vez que o número de pacientes sob tratamento anticoagulante é cada vez maior. Sabendo que o risco de hemorragia grave pós-operatório é mais frequente neste tipo de pacientes é necessário tomar várias precauções, começando-sedesde logo por uma detalhada anamnese e conhecimento pormenorizado do plano terapêutico que o paciente efectua bem como os seus valores de RNI. O presente trabalho tem como principal objectivo tomar conhecimento/ alertar para as novas condutas clínicas em doentes hipocoagulados, com o intuito de reduzir ou suspender/ substituir a terapêutica anticoagulante. Pretende-se igualmente realçar aimportância da aplicação de medidas hemostáticas locais que reduzem o risco hemorrágico, face à não suspensão ou redução da terapêutica para diminuir o risco tromboembólico. Após revisão da literatura, a maioria dos autores corrobora que é possível executar cirurgia oral em pacientes sob tratamento anticoagulante, sem ter que suspender a terapêutica.

Palavras-chave Anticoagulantes; RNI; Cirurgia oral.Abstract Currently the dentist approach on anticoagulant patients should be multidisciplinary to enhance patient treatment. Knowing that the risk of serious postoperative hemorrhage is frequent in this type of patients, it is necessary to resort to measures, with early begining, for a detailed diagnosis and detailed knowledge of the patients medical history, as well as his/hers INR value, for asurgical/restorative approach. The present work has the main objective of alerting to new clinical approaches in hipocoagulated patients, with intention of reducing or suspending/substituting the therapeutical anticoagulant treatment. It is equally intended to enhance the importance of the application of local hemostatic measures that reduce the hemorrhagic risk, face to the suspension orreduction of the therapeutical one, intending not to diminish the thromboembolic risk. After the revision of literature, the majority of the authors corroborates that it is possible to execute oral surgery in patients under anticoagulant treatment, without suspending the therapeutical treatment.

Key-words

1

Anticoagulants; INR; Oral surgery.

0 – Introdução A hemostasia é um mecanismo queprotege a integridade vascular, evita a perda de sangue e mantém a fluidez do sangue ao longo de todo sistema circulatório.1 Depende de complexas interacções entre a parede dos vasos, as plaquetas, os processos de coagulação e fibrinólise.2 1 – Fisiopatologia da Hemóstase A sequência de reacções locais que culmina no controlo da hemorragia, a partir de um vaso lesado, define-se como hemóstase.3 Éregulada por diferentes mecanismos e inclui várias fases: 1. Resposta vascular (constrição do vaso lesado); 2. Hemóstase primária (formação do trombo plaquetário);
3.

Hemóstase secundária (formação do coágulo de fibrina); 4

A coagulação tem um estreito sistema de regulação, de extrema importância na focalização da resposta hemostática ao local da lesão. A fluidez sanguínea é mantida pelopróprio fluxo do sangue mas também pela adsorsão dos factores de coagulação às superfícies celulares activadas e pela presença de vários inibidores plasmáticos com modos de actuação distintos. A antitrombina (AT) é o principal inibidor circulante da coagulação. Inactiva directamente a trombina, bem como as outras proteases da serina (factores IXa, Xa, XIa e XIIa), bem como a plasmina e a calicreína.2,3, 4, 5, 6, 7 A fibrinólise é o processo fisiológico pelo qual a fibrina é dissolvida. Os principais activadores fisiológicos da fibrinólise são o activador do plasminogénio tecidual (tPA) e o activador do plasminogénio urinário (uPA) ou urocínase (UK) que são libertados pelas células endoteliais e convertem o plasminogénio (adsorvido ao coágulo de fibrina) em plasmina.2, 4, 7, 8 O papel...
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