Cirurgia Geral

CIRURGIA GERAL

1. Hérnia Hiatal
O esôfago penetra no abdômen através de uma abertura no diafragma e desemboca em sua extremidade inferior na parte superior do estomago.
Em condições normais, a abertura do diafragma circunda firmemente o esôfago; portanto, o estomago, encontra-se completamente dentro do abdômen.
Numa condição conhecida como Hérnia de Hiato (ou Hiatal), a abertura no diafragma através da qual passa o esôfago encontra-se aumentada e parte do estomago superior tende a deslocar-se para dentro da porção inferior do tórax.
Existem dois tipos de Hérnias, tipo I e tipo II.
Tipo I – As hérnias hiatais do tipo I ou por deslizamento ocorrem quando parte superior do estomago e a junção gastroesofágica são deslocadas superiormente e deslizam para dentro e para fora do tórax. Cerca de 90% dos pacientes com hérnias hiatais esofageanas possuem hérnias por deslizamento. O diagnóstico é confirmado através de exames endoscópicos.

Manifestações Clínicas e Tratamento
O paciente pode apresentar azia, regurgitação e disfagia. Pelo menos 50% dos pacientes são assintomáticos. O tratamento clínico inclui refeições pequenas e freqüentes que conseguem passar facilmente através do esôfago. O paciente é aconselhado a não se reclinar por uma hora após comer, a fim de prevenir o refluxo ou qualquer movimento da hérnia. A cabeceira da cama é reclinada sobre blocos de 10 a 20 cm, para prevenir o movimento da hérnia por gravidade. A cirurgia é indicada em cerca de 15% dos pacientes.

Tipo II – As hérnias do tipo II ou rolantes ocorre quando todo ou parte do estomago abre caminho através do diafragma, próximo da junção gastroesofágica. Em geral não ocorre refluxo, pois o esfíncter gastroesofageano continua intacto.

Manifestações Clínicas e Tratamento Podem ocorrer as seguintes complicações: hemorragia, obstrução e estrangulamento, razão pela qual uma gastropexia anterior (fixação do estomago prolapsado em sua posição normal, suturando-o