cirurgia cardiaca

O planejamento pré-operatório e em particular a escolha do modo de estimulação até então simples tornaram-se complexos. O conjunto de Estimulação Cardíaca Artificial composto por gerador e eletrodos deve ser individualizado na dependência dos aspectos clínicos e anatômicos do paciente. O procedimento cirúrgico, até então domínio exclusivo do cirurgião cardíaco, passou a ser também realizado por cardiologistas intervencionistas. Da mesma forma, o procedimento deixou de ser realizado exclusivamente em centros cirúrgicos, passando a ser feito também em salas de hemodinâmica e de eletrofisiologia, dotadas de arcos cirúrgicos. O uso obrigatório de anestesia geral deu lugar à anestesia local, salvo exceções, e, finalmente, com os novos conceitos de redução de custos hospitalares, os longos períodos de permanência hospitalar no pós-operatório foram radicalmente reduzidos ou mesmo substituídos pelas internações de curta permanência.
Os primeiros implantes de marcapassos exigiam extensas cirurgias com toracotomia para implante de eletrodos epimiocárdicos e, devido ao grande tamanho dos eletrodos e geradores, grandes dissecções e feridas operatórias eram necessárias. A partir dos anos 80, com a diminuição do tamanho dos geradores, houve redução da duração do tempo cirúrgico, dos procedimentos realizados e das feridas cirúrgicas.
Planejamento pré-operatório
Um bom planejamento pré-operatório para um implante de marcapasso é a essência para a obtenção de bons resultados cirúrgicos. Inicia-se com a obtenção de uma cuidadosa história clínica, com levantamento minucioso de sinais e sintomas associados a doença de base, medicação em uso, condições gerais, exame físico com atenção especial aos efeitos da bradiarritmia, sinais vitais alterados, evidências de descompensação cardíaca ou déficit neurológico e levantamento de alterações anatômicas que possam interferir na estratégia cirúrgica. Uma das mais importantes considerações pré-operatórias é a documentação da bradiarritmia,