Cat - modelo

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Formulários Solicitados pela Previdência Social - BENEFÍCIO

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PREVIDÊNCIA SOCIAL
INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL

1- Emitente 1- Empregador 2- Sindicato 3- Médico 4- Seguradoou dependente 5- Autoridade pública 2- Tipo de CAT 1- Inicial 2- Reabertura 3- Comunicação de Óbito em:

COMUNICAÇÃO DE ACIDENTE DO TRABALHO CAT

I - EMITENTE
Empregador 3- Razão Social /Nome 4-Tipo 1- CGC/CNPJ 2- CEI 3- CPF 4-NIT 5- CNAE 6- Endereço - Rua/Av.

Complemento (continuação)

Bairro

CEP

7- Município

8-UF

9- Telefone

Acidentado 10- Nome 11- Nome da mãe 12- Datade nasc. 13- Sexo 14- Estado civil 1- Solteiro 2- Casado 3Viúvo 4- Sep. judic. 5- Outro 6 - Ignorado Data de emissão Orgão Expedidor 19- UF 20- PIS/PASEP/NIT 15- CTPS- Nº /Série/ Data de emissão 16-UF 17- Remuneração Mensal

1- Masc. 3Fem. 18- Carteira de Indentidade

21- Endereço - Rua/Av/

Bairro

CEP

22- Município

23- UF

24- Telefone

25- Nome da ocupação

26- CBO

27-Filiação à Previdência Social 1- Empregado 2- Tra. avulso 7- Seg. especial 8- Médico residente

28Aposentado? 1- sim 2- não

29-Áreas 1- Urbana 2- Rural

consulte CBO Acidente ou Doença 30- Datado acidente 31- Hora do acidente

32-Após quantas horas de trabalho?

33- tipo 1-Típico 2- Doença 3Trajeto

34- Houve afastamento? 1-sim 2-não 38- CGC/CNPJ 39- UF

35- Último dia trabalhado36- Local do acidente

37 - Especificação do local do acidente

40-Municipio do local do acidente

41-Parte(s) do corpo atingida(s)

42- Agente causador

43- Descrição da situação geradorado acidente ou doença

44- Houve registro policial ? 45- Houve morte ?

1- sim 2- não 1- sim 2- não

Testemunhas 46- Nome 47- Endereço - Rua/Av/nº/comp.http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/97/catact.htm

27/07/2010

Formulários Solicitados pela Previdência Social - BENEFÍCIO

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Bairro

CEP

48- Município

49- UF

Telefone

50- Nome 51- Endereço -...
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