Caso clínico ado

Caso Clínico DM 2 – Antidiabéticos Orais (21/02/2013) Anamnese
ASD, 56 anos, masculino, fez um diagnóstico de Diabetes tipo 2 há 3 anos em campanha de detecção de Diabetes.
Na ocasião também foi feito um diagnóstico de HAS e Dislipidemia
Negava qualquer sintoma e relatava nunca ter tido alguma doença prévia.
Na história familiar tinha pai e avô com DM 2, pai falecido por IAM e avô falecido por AVC.
Exame Físico IMC: 30 Kg/m2, CA: 102 cm, PA: 150/100 mmHg ( medida em dois dias diferentes )
P: 78 bpm
Exame segmentar normal.
Exames
Glicemia de jejum 196 mg/dl
Glicemia pós prandial 223 mg/dl
HbA1c 8,2 %
Microalbuminúria
67 mg/g de creatinina
CT 232 mg/dl
HDL 32 mg/dl
TG 185 mg/dl
LDL?
Perguntas
1) Qual ou quais outros diagnósticos seriam possíveis neste paciente
R: Nefropatia Diabética e risco de doenças cardiovasculares.

2) Considere a possibilidade de acrescentar insulina ao deitar para melhora do controle glicêmico. Quais as vantagens e desvantagens?
R: A insulina glargina, quando comparada à insulina NPH na hora de dormir em pacientes com DM-2, foi associada com menos hipoglicemia noturna. Similarmente, outro estudo (Treat-to-Target) mostrou que a adição de insulina glargina ao deitar em pacientes diabéticos tipo 2 mal controlados com um ou dois agentes antidiabéticos orais era tão eficaz quanto a insulina NPH, com redução significativa da hipoglicemia noturna. Em pacientes com DM-1 a insulina glargina mostrou ser igualmente eficaz se administrada antes do café da manhã, antes do jantar ou antes de dormir, embora episódios de hipoglicemia noturna pareçam ocorrer com uma freqüência significantemente menor quando administrada pela manhã. O que importa é manter o mesmo horário de aplicação todos os dias.

3) Considere a possibilidade de acrescentar pioglitazona para melhora do controle glicêmico. Quais as vantagens e desvantagens?
R: A pioglitazona age melhorando a ação da insulina no músculo e gordura, além de diminuir a