Caso clinico

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  • Publicado : 19 de abril de 2013
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Sumário
1. Relato de Caso: 3
2. Medicações de uso continuo: 4
3.1. Ao exame físico 4
3.2. Descrição do exame ginecológico 5
4. Plano de Cuidados de suporte: 5
5. EXAMES : 6
7. Plano de Cuidados pré- operatório: 8
8. Cirurgia proposta: Histerectomia total, Cistorrafia, perineoplastia. 8
8.1. Plano pós- operatório: 8
Objetivo: 8
Descrição das atividades: 9
8.1.1.Cuidados pós- operatórios: 9
9. Diagnósticos de enfermagem: 9
9.1. Relacionados a cirurgia: 9
9.2. Relacionados a patologias, 11
10. Prescrição de enfermagem do POI: 11
11. Assoalho Pélvico 12
11.1. Anatomia 12
11.2. Fisiologia 13
11.3. Patologias que acometem o Assoalho Pélvico: 13
11.4. Fatores de risco 14
11.5. Sintomas 14
12. Cistocele 14
12.1.Incidência/fatores de Risco: 15
12.2. Sintomas: 15
12.3. Anatomia: 15
12.4. Fisiologia 15
12.5. Fisiopatologia 16
12.6. Diagnóstico 16
Classificação de Baden/Cistocele 17
12.7. Tratamento 17
12.7.1. Tratamento clínico 17
As opções para o tratamento clinico incluem: 18
Exercício de kegel 19
Eleltroestimulação 19
12.7.2. Cirurgia 20
Via vaginal: 20
Via abdominal: 21
12.8.Prevenção 21
13. Prolapso Uterino 22
13.1. Anatomia: 22
13.2. Fisiologia: 23
13.3. Fisiopatologia: 24
13.4. Fatores de risco/ Incidência: 25
13.5. Sintomas: 25
13.6. Diagnóstico: 25
13.8. Tratamento 26
13.8.1. Tratamento clínico 26
13.8.2. Tratamento farmacológico: 26
13.8.3. Tratamento Cirúrgico: 27
13.8.4. Outras terapias: 28
13.9. Prevenção: 28
14.Retocele 28
14.1. Anatomia: 28
14.2. Fisiologia: 29
14.3. Fisiopatologia: 29
14.4. Fatores de risco/ Incidência: 29
14.5. Sintomas: 30
14.6. Diagnóstico: 30
14.7. Tratamento: 30
14.7.1. TTº Clinico: 30
14.7.2. TTº Cirúrgico: 31
15. Referências Bibliográficas 32

1. Relato de Caso:

N.S.C, feminino, 58 anos, divorciada, ex-costureira aposentada há 10 anos, católicanão praticante, natural de Florianópolis. Diabética insulinodependente há 20 anos, hipertensa, obesa, sedentária, hábitos alimentares irregulares. Refere evacuar com dificuldade. Ultima menstruação foi aos 42 anos de idade, gesta 03, para 03 todos parto normal, sem atividade sexual há 10 anos. Não frequenta médicos com regularidade. Reside com os filhos, afirma ter bom relacionamento familiar.Relata que fazia muito esforço físico no trabalho carregando tecidos, com o passar do tempo sentia dor nas costas e abdômen, pressão e peso na região vaginal. Há mais ou menos 10 anos notou aparecimento de massa genital redutível, procurou assistência médica há apenas 03 meses onde foi diagnosticado prolapso uterino. Refere aumento da frequência urinária, sem incontinência, porém não aguenta ficarmuito tempo sem urinar. Nega disúria, apresenta sangramento vaginal média quantidade quando a massa exterioriza, melhora após repouso.
2. Medicações de uso continuo: Insulina NPH 35U manha, 20 U noite; Metformina 850 mg 01 cp após café, almoço e janta; Losartana 50 mg 01 cp pela manhã.
3. 04.09.2012- Acompanhado a consulta com ginecologista, realizado exame físico completo, exameginecológico, ultrassom. Confirmado diagnostico de prolapso uterino de grau III com suspeita de cistocele também. Pela gravidade do exame foi solicitado exames pré- operatórios,( hemograma, coagulograma completo, sódio, potássio, ureia, creatitina, hemoglobina glicosilada, glicemia). RX de tórax PA e Perfil, ultrassom com Doppler . Encaminhada para consulta pré- anestésica, avaliação do cardiologista,endocrinologista. Programada cirurgia de urgência pelo grau do prolapso e aspecto de necrose do colo.
4.1. Ao exame físico
Se encontra em bom estado geral . Normocorada, hidratada, consciente, ansiosa , orientada., boa comunicação. Alimenta-se bem come de tudo faz 5 refeições ao dia. Dorme bem .Boa higiene corporal, couro cabeludo limpo sem alterações, Pupilas isocóricas fotoreagentes,...
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