Caso clinico

Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo
Curso de graduação em enfermagem

Rodolpho Furtado Ludtke

Estudo de caso de enfermagem

Estágio i

Vitória
2011.
Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo
Curso de graduação em enfermagem

Estudo de caso de enfermagem

Estágio i

Estudo de caso como pré requisito parcial para aprovação da disciplina de estágio I, ministrado pela professora de estagio Glaudia Curbani V. Manola.

Vitória
2011
1. INTRODUÇÃO

Este trabalho é um estudo de caso, realizado pelo acadêmico de enfermagem Rodolpho Furtado Ludtke da faculdade católica salesiano de vitoria durante o estagio supervisionado na disciplina de Estagio 1 em um hospital da grande vitoria com a paciente Y.B.A.G de 66 anos, sexo feminino, moradora do município da SERRA-ES, que se encontra internada a 13 dias no setor de CCE com diagnostico de Diabetes mellitus.

Para este estudo foi utilizado a teoria de levine, com a sistematização do paciente como um todo.

Os dados foram obtidos através da família, orientado pela professora Glaudia Curbani V. Manola. 2. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Paciente, Y.B.A.G, sexo feminino, nascido no dia 07/01/1964, cor branca, viúva, profissão professora aposentada, escolaridade curso superior, natural de Rio de Janeiro-RJ, deu entrada no hospital da serra no dia 22/04/2011, para desbridamento de ferida no MIE, idade 66 anos. Anormalidade Diabetes Mellitus (DM).

3. EXAME FÍSICO

Paciente lúcido, orientado, acordado, ativo, coopera com o entrevistador, sono e repouso tranqüilo, abertura ocular espontânea, resposta a estímulos da luz, toque, pupilas isocoreas fotos reagentes, tx: 36,4, não tem reação alérgica, febre sede com antitérmico, pele corada (+2/+4), perfusão adequada, integridade da pele prejudicada na região do pescoço e perna esquerda com rompimento da pele, no pescoço por punção profunda sem sinais flogisticos, e na perna esquerda por ferida cirúrgica com