Caso clinico

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Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo
Curso de graduação em enfermagem

Rodolpho Furtado Ludtke

Estudo de caso de enfermagem

Estágio i

Vitória
2011.
Faculdade Católica Salesiana do Espírito Santo
Curso de graduação em enfermagem

Estudo de caso de enfermagem

Estágio i

Estudo de caso como pré requisito parcial para aprovação dadisciplina de estágio I, ministrado pela professora de estagio Glaudia Curbani V. Manola.

Vitória
2011
1. INTRODUÇÃO

Este trabalho é um estudo de caso, realizado pelo acadêmico de enfermagem Rodolpho Furtado Ludtke da faculdade católica salesiano de vitoria durante o estagio supervisionado na disciplina de Estagio 1 em um hospital da grande vitoria com a paciente Y.B.A.G de 66 anos, sexofeminino, moradora do município da SERRA-ES, que se encontra internada a 13 dias no setor de CCE com diagnostico de Diabetes mellitus.

Para este estudo foi utilizado a teoria de levine, com a sistematização do paciente como um todo.

Os dados foram obtidos através da família, orientado pela professora Glaudia Curbani V. Manola.
2. HISTÓRICO DE ENFERMAGEM

Paciente, Y.B.A.G, sexo feminino,nascido no dia 07/01/1964, cor branca, viúva, profissão professora aposentada, escolaridade curso superior, natural de Rio de Janeiro-RJ, deu entrada no hospital da serra no dia 22/04/2011, para desbridamento de ferida no MIE, idade 66 anos. Anormalidade Diabetes Mellitus (DM).

3. EXAME FÍSICO

Paciente lúcido, orientado, acordado, ativo, coopera com o entrevistador, sono e repousotranqüilo, abertura ocular espontânea, resposta a estímulos da luz, toque, pupilas isocoreas fotos reagentes, tx: 36,4, não tem reação alérgica, febre sede com antitérmico, pele corada (+2/+4), perfusão adequada, integridade da pele prejudicada na região do pescoço e perna esquerda com rompimento da pele, no pescoço por punção profunda sem sinais flogisticos, e na perna esquerda por ferida cirúrgica comcurativo, olhos simétricos com acuidade visual diminuída, ouvidos, acuidade auditivas normais, pavilhão auricular simétricos, implantação da orelha na linha dos olhos, nariz simétricos, boca simétrica, com falhas dentarias por dentição parcial, mucosa e assoalho bocal íntegros, fala, tireóide impalpável, linfonodos impalpáveis, mamas sem alterações simétricas, tórax sem alterações anatômicas,expansibilidade normal, frenito vocal presente, FR 19 rpm, expansibilidade pulmonar boa, eupineica, ausculta pulmonar, MVF em ambos hemitorax, sistema cardiovascular, FC 96 bpm, PA 170/90 mmhg, ausculta, BNF, 2T, rítmico, cheio, eucardico, sensibilidades dos membros superiores preservadas em todas as extremidades, pulso periférico palpáveis, unhas aparadas e com boa higienização, gastrointestinal,movimentos de peristalse presente, ruídos hidroaéreos presentes, fígado normal, abdômen plano flácido, indolor a palpação, ingestão liquida em quantidade satisfatória, aceita dieta prescrita VO, eliminação da diurese espontânea, aspecto claro sem odor fétido, hábitos intestinais 1 evacuação ao dia de aspecto pastoso, membros inferiores, sensibilidades preservadas em membro inferior direito, membroinferior esquerdo com amputação de pé, cuidados corporais com ajuda condições de higiene banho, boa higienização, tolera mudanças de decúbito, deambula com ajuda de cadeira de roda, não pratica atividades de recreação, manutenção de saúde relata que procura a saúde publica. Condições sociais, reside com os filhos e uma neta, n° de coabitantes 4, casa de alvenaria com 10 cômodos água encanada, comrede de esgoto, banheiro.

Renda mensal de R$: 3000 em media, quem contribui pra renda é só a paciente.

O que é o Diabetes Mellitus tipo 2 .
Possuir diabetes mellitus tipo 2, significa a não suficiente produção de insulina pelo organismo e/ou a incapacidade de usá-la adequadamente. Este problema em relação à insulina afeta a maneira como o organismo processa os alimentos.

A insulina é um...
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