Caso clinico gestante

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  • Publicado : 16 de julho de 2012
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CASO CLÍNICO
Gestante M.R.A, parda, 19 anos, natural de Santo Antonio de Jesus, moradora no beco do Amor no bairro Carapina, comparece à unidade para 1ª consulta de pré-natal em 08/07/2012. Ésolteira. Tem parceiro fixo (namora há 8 meses). Mora com os pais e 3 irmãos mais novos em casa própria de 3 cômodos. A casa possui água encanada e tratada e rede de esgoto. O lixo domiciliar é coletado 3xpor semana. Estudou até a 7ª série do ensino fundamental. Trabalha como diarista 2x por semana, de 7 às 17 horas. Renda média familiar de R$1000,00 reais.
Relata HAS (pai), DM (mãe), tuberculose(tio materno – mora na casa ao lado, dentro do mesmo terreno). Refere que antes de engravidar seus ciclos menstruais eram regulares e o fluxo normal. Não usa preservativo nem outro método contraceptivo.Nunca realizou exame citopatológico. Refere menarca aos 12 anos e sexarca aos 13. Teve 4 parceiros diferentes desde início da vida sexual. Nega dispareunia. Em gestação atual: G1P0A0, DUM 20/03/2012.Peso prévio 49 kg.
Queixa no momento de náuseas e vômitos frequentes, pirose, cefaleia frequente, prurido vaginal abundante com secreção viscosa esbranquiçada inodora. É tabagista (fuma em média 10cigarros/dia). Nega etilismo e uso de medicamentos. Gravidez não foi planejada mas está bem aceita pelo casal. Sono preservado. Afirma que come legumes, verduras e carne; frutas quando tem. Tomaleite todos os dias. Eliminações urinária e intestinal fisiológicas. Não trouxe cartão de vacina. Ao exame: P: 50 kg, Alt: 1,55m, P.A: 140x75 mmHg, AU: 9 cm , BCF: 136 bpm. Faz 3 refeições por dia (caféda manhã, almoço e jantar).
1. Regulamentada pela resolução COFEN 272/2004, a SISTEMATIZAÇÃO DA ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM é uma atribuição privativa do enfermeiro e instituída como modeloassistencial a ser aplicado em todas as áreas de assistência à saúde. Cite e defina cada uma das etapas da consulta de enfermagem conforme SAE.
2. Quais exames complementares são solicitados na 1ª consulta e...
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