carIMBO

CARIMBO DA
INSTITUIÇÃO
DE ENSINO Requisição 2014
Estudante: LUCAS HIRATA AKAMINE

3.855.495
RG 484852887
CPF 407.843.748-64
Data de Entrega na Escola
_____/_____/ 20____
Número do Lote

Valor: R$ 15,05

Requisição do Cartão Bom Escolar 2014 Região Metropolitana de São Paulo - nº: 3.855.495

Instituição: UNIVERSIDADE PAULISTA - UNIP (3901)
Curso: (5) Graduação Superior
Estudante: LUCAS HIRATA AKAMINE
CPF: 407.843.748-64
RG: 484852887
Data Nasc.: 17/01/1992
Sexo: masculino
Mãe: TAIS HIRATA AKAMINE
Pai: JULIO AKIRA AKAMINE
Endereço:R. PIRATININS, 147- RESIDENCIAL 10 - ALPHAVILLE
Município: SANTANA DE PARNAIBA
CEP: 06540035
E-mail: [e-mail]
Fone Res: 41522520
Fone Com: 41522520
Linha(s): 449 - CARAPICUIBA (PARQUE JANDAIA) - SANTANA DE PARNAIBA (ALPHAVILLE 10)

COLE AQUI
SOMENTE
FOTO 3X4 RECENTE
Não grampear
A foto será digitalizada

ANEXE:
 Cópia do RG ou protocolo acompanhado da cópia da Certidão de Nascimento, ou RG escolar com foto emitido pela Secretaria de Estado da Educação acompanhado da Certidão de Nascimento;
 Cópia do CPF (quando informado na requisição);
 Cópia do comprovante de endereço com CEP atualizado (3 meses), em seu nome / responsável atualizado.ENTREGUE ESTE FORMULÁRIO EXCLUSIVAMENTE NA SUA INSTITUIÇÃO DE ENSINO.

SOLICITAÇÃO / DECLARAÇÃO DO ESTUDANTE - 3.855.495
Eu, LUCAS HIRATA AKAMINE, solicito a concessão do benefício para aquisição do passe escolar junto às empresas concessionárias, permissionárias ou autorizadas das Regiões Metropolitanas do Estado de São Paulo. Declaro que o passe escolar será por mim utilizado exclusivamente no trajeto Residência-Instituição de Ensino e vice-versa, e que tenho conhecimento de que o passe escolar é de uso pessoal e intransferível, não podendo ser cedido ou comercializado com terceiros. Tenho conhecimento ainda que a utilização do benefício está sujeita às normas estabelecidas pela EMTU/SP, por meio