Cardiologia

Disponível somente no TrabalhosFeitos
  • Páginas : 9 (2154 palavras )
  • Download(s) : 0
  • Publicado : 6 de março de 2013
Ler documento completo
Amostra do texto
Hiperaldosteronismoprimario
Se considera la causa más común de hipertensión arterial de origen endocrino y la segunda forma más frecuente de hipertensiónarterial curable. La frecuencia de hiperaldosteronismo
primario en población hipertensa oscilaría entre 0,05 y0,2%. Representa posiblemente una causa más común de hipertensiónarterial de lo que se ha creído hasta ahora.La secreción excesiva dealdosterona conduce inicialmentea retención renal de sodio, expansión de volumen e hipertensióndependiente del sodio y del volumem, coninhibiciónde la ARP. El intercambio aumentado de Na+/K+ en el túbulodistal conduce a una pérdida de potasio e hidrogeniones,con aparición de hipopotasemia y alcalosis metabólica. Elaumento de sodio total intercambiable pone en marcha unmecanismo compensadordenominado “escape de sodio”que facilita la natriuresis y justificaría la ausencia de edemas.La aldosterona podría tener una acción central que, tal vez,coadyuva a la aparición de la hipertensión arterial.

Etiología, patogenia y clasificación.

Se describen cinco tiposde hiperaldosteronismo primario. La formaclásica y más frecuente es la que obedece a un adenoma corticalproductor de aldosterona.Este cuadro se conoce tambiéncomo síndrome de Conn. Comprende entre el 65 y el88% de los casos, predomina en las mujeres en una proporción3:1 y aparece entre la tercera y la quinta décadas de la
vida. Una segunda variedad de adenoma presenta la característicade que la secreción de aldosterona es capaz de respondera la estimulación por el sistema renina-angiotensina y
aún presentar hiperrespuestas ala perfusión de angiotensinaII. En algunas series este tipo de tumor llega a representar almenos un tercio de todos los adenomas. El carcinoma es una
causa muy rara de hiperaldosteronismo, y sería responsabledel 1-4% de los casos. En las etapas avanzadas de su evoluciónsuelen presentar además secreción aumentada deglucocorticoides y andrógenos suprarrenales. El hiperaldosteronismoidiopático,también denominado aldosteronismo primario,se caracteriza por la existencia de hiperplasia bilateral
(en raras ocasiones unilateral) micronodular y macronodular.Comprende el 25% de los casos de hiperaldosteronismoprimario y constituye un grupo heterogéneo. En estos casosla suprarrenalectomía total bilateral es casi siempre ineficazy no corrige la hipertensión.En 1966 se describió una variedadfamiliar de aldosteronismoprimario por hiperplasia, en la que la producción de aldosteronapuede ser inhibida mediante la administración deglucocorticoides, a la que se denominó hiperaldosteronismosensible a los glucocorticoides o tipo I; tiene herencia dominantey su presentación es rara. En este subtipo se ha comprobadouna mutación de los genes CYP11B1 y CYP11B2 quecodifican las enzimas que catalizan laproducción de cortisolen la zona fascicular y la de aldosterona en la zona glomerular,resultando un gen híbrido que cataliza la síntesis de aldosterona,pero muy sensible a la ACTH, con lo cual nivelesnormales de ésta conducen a una producción excesiva de aldosterona.En estos casos, la secreción de aldosterona noresponde a la angiotensina y, en cambio, hay una producciónaumentada de 18-oxocortisoly 18-hidroxicortisol (“esteroideshíbridos”). Recientemente se ha descrito una segundaforma familiar de aldosteronismo primario o tipo II por hiperplasia,si bien también puede cursar con adenomas. Esta formano se inhibe con glucocorticoides y parece ser más frecuenteque el tipo I. Finalmente, muy rara vez algunoscarcinomas indiferenciados (ováricos) pueden cursar conproducción ectópica dealdosterona. El tipo histológico descritocon mayor frecuencia es el tumor de células de Sertoli-Leydig (arrenoblastoma).
Clasificación del hiperaldosteronismo:
Hiperaldosteronismo primario
Adenoma productor de aldosterona
Adenoma estimulable por el sistema renina-angiotensina
Hiperaldosteronismo idiopático
Hiperaldosteronismo sensible a los glucocorticoides (tipo I)
Hiperaldosteronismo insensible...
tracking img