Cadastro

MODELO
REQUERIMENTO DA INTERESSADA
PORTARIA ANP Nº 297, DE 18/11/03 REVGLP

Senhor Superintendente de Abastecimento,

Comercial de Gás Brasília Sul Ltda Me pessoa jurídica, inscrita no CNPJ sob nº 12.112.833/0001-23, estabelecida na Rua 04 S/N° Qd. 04 Lt.13 Jd. Brasília Sul, em Luziânia Goiás, vem requerer a V. Sa. autorização para o exercício da atividade de revenda de gás liqüefeito de petróleo - GLP, em conformidade com a Portaria ANP nº 297, de 18/11/2003.

Solicita deferimento.

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Cícera Dayane Alves de Assis

Luziania-go 20 de fevereiro 2012

FICHA CADASTRAL PARA REVENDEDOR DE GLP

Exclusiva para pedido de autorização
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Portaria ANP nº 297, de 18/11/03

PARA USO EXCLUSIVO DA ANP

01 IDENTIFICAÇÃO DA EMPRESA

NOME EMPRESARIAL (firma, razão social ou denominação).
CNPJ
Comercial de Gas Brasilia Sul Ltda -Me
12.112.833./0001-23
TÍTULO DO ESTABELECIMENTO (nome fantasia)
TELEFONE
Comercial De Gas Brasilia Sul

CLASSE DE ARMAZENAMENTO – CLASSE II

02 ENDEREÇO DO ESTABELECIMENTO (caso necessário utilizar folha complementar) RUA, AVENIDA ETC.
NÚMERO
COMPLEMENTO
Rua 04
S/N
QD 04 Lt 13
BAIRRO / DISTRITO
CEP
Jardim Brasila Sul
72.823-040

MUNICÍPIO
UF
INSCRIÇÃO CNPJ
INSCRIÇÃO ESTADUAL
Luziania
GO
12.112.833/0001-23
10552821-8
DDD
TELEFONE
DDD
FAX
CORREIO ELETRÔNICO

03 ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA

LOGRADOURO (rua, avenida etc.).
NÚMERO
COMPLEMENTO
RUA 04
S/N
QD 04 lt13
BAIRRO / DISTRITO
CEP
CORREIO ELETRÔNICO
Jardim Brasilia Sul
72.823-040

MUNICÍPIO
UF
DDD
TELEFONE
DDD
FAX
Luziania
GO

04 IDENTIFICAÇÃO DO DISTRIBUIDOR RAZÃO SOCIAL DO DISTRIBUIDOR