Bases da radiologia

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BASES RADIOLÓGICAS DAS
DOENÇAS TORÁCICAS
DANTE L. ESCUISSATO

O diagnóstico diferencial das alterações radiológicas baseia-se em
diversos aspectos: densidade, tamanho, número, homogeneidade, nitidez,
definição de margens, localização, presença ou não de calcificações ou de
escavações.
Serão apresentados os principais sinais radiográficos: aumento da
densidade pulmonar, diminuição dadensidade pulmonar, atelectasia,
alterações pleurais e mediastinais.
A maioria das doenças que causam aumento da densidade pulmonar
acometem os espaços alveolares e o interstício pulmonar. São três os
padrões neste grupo: (a) doença alveolar; (b) doença intersticial; (c)
doença mista.
DOENÇA ALVEOLAR. A consolidação pulmonar é definida como a
substituição do ar dos alvéolos por líquido, célulasou a combinação destes
dois. Nos exames radiológicos estas alterações se caracterizam por
imagens opacas, causando apagamento dos vasos pulmonares, sem
perda significativa de volume do segmento afetado [fig.1]. Os limites são
mal definidos, exceto quando estas lesões alcançam a superfície pleural.
Brônquios aerados no interior das consolidações são chamados
“broncogramas aéreos”. A ocupaçãode alvéolos pode decorrer de sangue,
pus, água, proteína e células.
As lesões pulmonares com padrão alveolar (consolidações) podem ser
agudas ou crônicas. Lesões agudas são: pneumonia, edema pulmonar,
hemorragia pulmonar, aspiração. Causas crônicas são: neoplasias,
pneumonia em organização, pneumonia eosinofílica crônica, proteinose
alveolar.

Figura 1. Corte de tomografia computadorizada mostra consolidação em lobo superior
esquerdo. As setas vermelhas mostram os broncogramas aéreos, a verde aponta para o
limite cissural e a seta amarela mostra a interface mal definida entre o pulmão normal e
lesado.

PNEUMONIA. Os padrões radiográficos podem ser classificados como
pneumonia lobar, broncopneumonia e pneumonia intersticial.
Pneumonia lobar é causada pela disseminaçãointeralveolar de exsudatos
por meio dos poros de Kohn e canais de Lambert [fig.2]. O organismo
protótipo deste tipo de infecção é o Streptococcus pneumoniae .
A broncopneumonia se dissemina pelas vias aéreas (árvore brônquica) e o
aspecto é mais difuso e multifocal que na pneumonia lobar [fig.3]. Os
agentes que mais comumente causam este tipo de infecção são o
Staphylococcus aureus e asbactérias Gram-negativas.

Figura 2. Radiografias frontal (PA) e perfil mostram consolidação (pneumonia pelo
Streptococcus pneumoniae ) de lobo superior direito. Observar o limite cissural nítido
(setas) e a presença de broncobramas aéreos.

Figura 3. Corte de tomografia computadorizada em
paciente imunodeprimido e apresentando broncopneumonia por Pseudomonas
aeruginosa de lobo superior direito.Observar lesão (em círculo) de aspecto heterogêneo
caracterizada por várias opacidades nodulares.

As pneumonias intersticiais apresentam em fases iniciais da evolução do
processo aspecto reticular e os agentes que estão relacionados são os
chamados atípicos (o mais comum é o Mycoplasma pneumoniae – mais de
90% dos casos) e vírus (adenovírus, varicela, influenza, vírus sincicialrespiratório, parainfluenza, etc.).
Consolidações ocorrendo em múltiplos lobos sugere alteração
imunológica, como na SIDA, alcoolismo e diabete. Consolidações em
vários lobos pode também decorrer de aspiração, as quais têm distribuição
gravidade-dependentes [fig.4].

Figura 4. Radiografias frontais de paciente portador de neoplasia no segment o superior
do esôfago. Os exames foram obtidos no mesmo diae nota-se o aparecimento de
consolidação na base pulmonar esquerda decorrente de aspiração (B). Havia
transparência normal do pulmão no primeiro exame (A).

Derrames pleurais para-pneumônicos são freqüentes. O desenvolvimento
de empiema pleural associado a pneumonia é menos comum, sendo
indistinguível de derrame pleural não-complicado.
Se houver opacificação difusa dos pulmões, é...
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