AVC Tronbolitico e controle da PA

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Uso de Trombolíticos e Controle da Pressão Arterial em pacientes vítimas de Acidente Vascular Cerebral - AVC
1. Introdução:
As doenças vasculares cerebrais são a terceira principal causa de morte no Brasil, tornando-se de grande impacto para a saúde da população. Estas doenças formam um grupo com diferentes etiologias, onde cerca de 85% dos acidentes vasculares cerebrais são de origem isquêmicae 15% são de origem hemorrágica. Aqueles que tem como causa hemorragias, 10% são hemorragias intraparenqumatosas e 5% são hemorragias subaracnóideas.
Em 1995, a Federal Drug Administation dos Estados Unidos da América aprovou o ativador do plasminogênio tissular recombinante (rt-PA) como trombolítico para uso em casos selecionados de pacientes com AVC isquêmico agudo. Essa aprovação reforça aestratégia estabelecida há alguns anos de que o AVC deve ser considerado como uma emergência médica.
Existe uma momento ideal para que seja feita uma intervenção no processo desencadeado pela isquemia, chama-se esse momento de “Janela Terapêutica” , que busca reduzir os agravos ao Sistema Nervoso Central. A duração da Janela Terapêutica é de poucas horas e por conta disso, a Sociedade Brasileira deDoenças Cerebrovasculares (SBDCV) e a Organização Mundial de Saúde tem chamado atenção para a mudança de atitude em relação a essas doenças tanto da parte dos profissionais de saúde quanto dos estabelecimentos de saúde , no intuito de se considerar a fase aguda de uma AVC isquêmico como uma situação ameaçadora à vida.




2. Protocolo para o uso de trombolíticos cerebrais.

a) Critérios de InclusãoAVC isquêmico em qualquer território encefálico;
Possibilidade de se estabelecer precisamente o horário do início dos sintomas;
Possibilidade de se iniciar a infusão do rt-PA dentro de 3 horas
após o início dos sintomas (caso os sintomas sejam observados ao acordar, deve-se considerar o último horário no qual o paciente foi observado em condições normais);
Realização de tomografiacomputadorizada do crânio sem evidência de hemorragia;
Idade superior a 18 anos.

b) Critérios de Exclusão

Uso de anticoagulantes orais com tempo de pró-trombina (TP) >15 segundos (RNI>1,7);
Uso de heparina nas últimas 48 horas com TTPa elevado;
AVC isquêmico ou traumatismo crânio-encefálico grave nos últimos 3 meses;
História pregressa de alguma forma de hemorragia cerebral (hemorragia subaracnóidea oucerebral) ou história de malformação vascular cerebral ou aneurisma cerebral;
TC de crânio com sinais precoces de infarto (apagamento de sulcos cerebrais, hipodensidade ou edema) em mais de um terço do território da artéria cerebral media;
PA sistólica >185 mmHg ou PA diastólica >110 mmHg (em 3 ocasiões, com 10 minutos de intervalo) ou que necessite de tratamento anti-hipertensivo EV contínuo;
Sintomasneurológicos melhorando rapidamente;
Déficits neurológicos leves (NIHSS < 4), exceto por afasia isolada ; Cirurgia de grande porte ou procedimento invasivo dentro das últimas 2 semanas;
Hemorragia geniturinária ou gastrointestinal (nas últimas 3 semanas), ou história de varizes esofagianas ou doença inflamatória intestinal;
Punção arterial não compressível ou biópsia na última semana;Coagulopatia com TP prolongado (>15 segundos), TTPa elevado, ou plaquetas <100 000/mm3;
Glicemia < 50 mg/dl ou > 400 mg/dl;
Crise convulsiva precedendo ou durante a instalação do AVC; Evidência de pericardite ativa, endocardite, êmbolo séptico, aborto recente (nas últimas 3 semanas), gravidez e puerpério;
Infarto do miocárdio recente.

O uso do rt-PA para tratamento do AVC isquêmico requer um controlerigoroso da hipertensão arterial, pois os riscos de hemorragia está atrelado aos níveis pressóricos. Alguns cuidados devem ser tomados no preparo e na administração do rt-Pa no tratamento do AVC isquêmico:

Deve haver rigoroso controle neurológico através da escala internacional de acidente vascular cerebral (AVC) do National Institute of Health (NIHSS) a cada 6 horas, e sempre que necessário. O...
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