Avaliação postural

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO ESPÍRITO SANTO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE

CURSO DE FISIOTERAPIA

THAMIRES DE OLIVEIRA DIAS

FICHA DE AVALIAÇÃO

VITÓRIA

2010

THAMIRES DE OLIVEIRA DIAS

FICHA DE AVALIAÇÃO

Trabalho de Ficha de Avaliação apresentado ao Curso de Fisioterapia, da Universidade Federal do Espírito Santo, como requisito parcial para obtenção de notaspara a Disciplina de Semiologia e Diagnóstico Funcional I, sob orientação da Profª Samira Tatiyama Miyamoto.

VITÓRIA

2010

DATA DA AVALIAÇÃO: 28/03/2010

IDENTIFICAÇÃO
• Nome: Marlene Silva Dias
• Data Nascimento: 22/11/1955
• Idade: 54 anos
• Sexo: Feminino
• Cor: Negra
• Estado Civil: Casada
• Nacionalidade: Brasileira
• Naturalidade: Vitória – ES• Religião: Evangélica
• Endereço Residencial: Rod. Serafim Derenzi, nº 124, Santo Antônio, Vitória-ES
• Tel.: (27) 3323-3515
• Profissão atual: Aposentada
• Anterior: Técnica de Enfermagem
• Endereço comercial:
• Tel.:

1. ANAMNESE

1. Diagnóstico médico
Fibromialgia e hérnia de disco cervical e lombar.

2. Queixa PrincipalDores na coluna cervical e na coluna lombar com irradiação para os membros superiores, ‘’queimação’’.

3. História da Doença Atual (HDA) ou História da Moléstia Atual
As doenças tiveram início há mais de dez anos tendo como primeiros sintomas dor irradiada na coluna, dor de cabeça e dores nas articulações. Com o passar do tempo as dores lombares pioraram, sendo que a pacientedemorou a procurar atendimento médico por achá-las normais devido a seu trabalho como técnica de enfermagem, que requeria grande esforço físico ao manusear pacientes pesados. Em 2003 iniciou tratamento onde foram utilizados métodos como Reeducação Postural Global, hidroterapia, acupuntura, exercícios corporais e medicamentos. O tratamento trouxe bons resultados na atenuação dos sintomas, mas teve queser interrompido em 2006 devido ao alto custo do mesmo, sendo que a paciente continuou praticando exercícios corporais e fazendo uso dos medicamentos para aliviar a dor. Atualmente as dores acometem a coluna cervical e a lombar com irradiação para os membros superiores e precipitam quando há exposição ao vento e/ou ambientes frios e movimentos como subir escadas e se abaixar para pegar algo. Apaciente, para aliviar a dor, utiliza-se de bolsas de água quente sobre as áreas doloridas sendo que as dores são constantes e muito intensas.

4. Dificuldades nas Atividades de Vida Diária (AVD) e Atividades de Vida Prática
Devido à limitação de movimento há dificuldades em se vestir, se higienizar, subir escadas e limpar a casa.

5. Hábitos de Vida e CondiçõesSócio-econômicas
A paciente não possui vícios, caminha diariamente, faz hidroginástica periodicamente e possui uma alimentação regular com no mínimo cinco refeições por dia. Mora em uma casa com dois andares, possui automóvel próprio e máquina de lavar, tem uma vida conjugal e familiar estável e possui plano de saúde.

6. Antecedentes Pessoais
Hipertensão arterial e fortes enxaquecas.7. Antecedentes Familiares
A paciente apresenta uma irmã com o mesmo diagnóstico (exceto fibromialgia). A principal doença que acomete seus familiares (mãe, pai, irmã e avó paterna) é hipertensão arterial.

8. Medicamentos em uso
Fluoxetina, buspirona, meloxcam, ciclobenzaprina, excipiente quatorze.

2. EXAME FÍSICO

1. DADOS VITAIS
• Temperatura:37ºC (afebril)
• Freqüência cardíaca: 85pm (normocárdico)
• Freqüência respiratória: 15rpm (eupneico)
• Pressão arterial: 130/85mmHg (normotenso)

2. INSPEÇÃO
• Aparência geral: confortável, alerta, aparência limpa, orientada.
• Estado nutricional: com peso normal.
• Alterações na pele e anexos: coloração da pele generalizada, palidez normal. Ausência de...
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