Atraso de desenvolvimento

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DOSSIER
PERTURBAÇÕES
DO

DESENVOLVIMENTO

Atraso global do desenvolvimento psicomotor
JOSÉ CARLOS FERREIRA*

IEDITORIAIS NTRODUÇÃO

O

atraso global do desenvolvimento psicomotor (ADPM) é definido como um atraso significativo em várias domínios do desenvolvimento como sejam a motricidade fina e/ou grosseira, a linguagem, a cognição, as competências sociais e pessoais e as actividadesda vida diária. Qualquer destes domínios pode estar mais ou menos comprometido e assim o ADPM é uma entidade heterogénea, não apenas na sua etiologia mas também no seu perfil fenotípico. A prevalência é em grande medida desconhecida mas estimada em 1 a 3% das crianças abaixo dos cinco anos. Define-se um atraso significativo o que se situa dois desvios-padrão abaixo da média das crianças da mesmaidade. Nos testes de avaliação formal de inteligência do tipo Wechsler (WPPSI, WISC, WAIS), mais válidos e fiáveis nas crianças mais velhas, adolescentes e adultos, corresponde a um QI igual ou inferior a 70. Actualmente classifica-se de atraso mental grave os casos com QI inferior a 50 e atraso mental ligeiro os casos com QI entre 50 e 69.

IDENTIFICAÇÃO EDITORIAIS
A primeira fase daintervenção médica numa criança com ADPM é o seu reconhecimento. Sem negligenciar o papel dos pais e educadores, a responsabilidade desta identificação cabe ao

*Neurologista pediátrico Hospital Egas Moniz

médico comunitário que acompanha a saúde da criança, seja pediatra ou médico de família. Estabelecer o diagnóstico de um atraso do desenvolvimento pode constituir um difícil desafio. A muito grandevariação nas aquisições entre crianças normais pode tornar difícil a detecção de alterações subtis mas com significado. Por outro lado, o natural receio dos pais em relatar as suas preocupações quanto ao desenvolvimento dos filhos e uma inibição do clínico em confrontá-los com a realidade da existência de um atraso podem conduzir ao erro de considerar todas as alterações como uma variação do normale confiar exageradamente que elas «desapareçam com a idade». É mais eficaz considerar a avaliação do desenvolvimento infantil como uma vigilância contínua do que um procedimento de rastreio a ser efectuado numa consulta específica a uma determinada idade, do mesmo modo que a informação acumulada na evolução do peso, crescimento e perímetro craniano é muito mais rica do que a medição destesparâmetros numa altura isolada. Essa vigilância deve incluir a monitorização de várias áreas do desenvolvimento (motricidade grosseira e fina, linguagem, cognição e competências sociais). Muitas alterações do desenvolvimento infantil, como as perturbações da linguagem, da atenção ou da empatia poucas vezes são diagnosticadas antes dos três a quatro anos e as perturbações específicas da aprendizagem como adislexia ou discalculia, só depois da idade escolar. No entanto, deve haver um
Rev Port Clin Geral 2004;20:703-12

703

DOSSIER
PERTURBAÇÕES
DO

DESENVOLVIMENTO

esforço para identificar as perturbações mais graves e globais numa idade precoce. Embora a maioria das crianças pequenas com ADPM não esteja associada a uma entidade causal específica curável ou mesmo tratável, mesmo naausência de uma explicação etiológica definitiva, a identificação precoce ajuda as crianças e as famílias a encontrarem o equilíbrio justo de expectativas e de estimulação adequada. Sem ser exaustivo, o Quadro I fornece algumas indicações dos parâmetros que podem servir como sinais de alarme de um desenvolvimento que não se está a processar dentro dos limites da que é considerada a norma para a idadeda criança. Deve ter-se sempre em linha de conta a variação individual normal, mas a média das crianças sem problemas atinge os estádios do desenvolvimento citados bem antes da idade referida na tabela.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO EDITORIAIS
Estabelecida a existência de um atraso global do desenvolvimento da criança, é necessária uma avaliação e caracterização detalhadas. Nesta avaliação clínica...
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