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  • Publicado : 11 de outubro de 2011
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CÁLCIO, FÓSFORO E REMODELAMENTO ÓSSEO
Neste capítulo alguns aspectos especiais são abordados envolvendo o metabolismo do cálcio, fósforo e seus envolvimentos com os ossos.
1. Renovação diária de cálcio;
2. Renovação diária de fosfato;
3. Formação, Absorção e Remodelamento Ósseo.
   Os mecanismos com os quais o organismo regula as concentrações dos íons cálcio e fósforo são, de modo geral,compreendidos pelos fisiologistas. É um complexo mecanismo de regulação que mantém no organismo, as quantidades normais destes íons, também correlatos ao magnésio. Os hormônios chave que regulam estas quantidades são o paratormônio (PTH), que tem origem peptídica e a Vitamina D, um derivado do ciclo pentanoperidrofenantreno, um esteróide. Além destes hormônios devemos lembrar a integração com acalcitonina.
Hormônio Paratireóideo, Calcitonina, Metabolismo do Cálcio e do Fósforo e Vitamina D.
Cálcio, fósforo e vitamina D.
- A vitamina D promove um sistema tampão de transporte de cálcio a partir do intestino (o cálcio por si só é muito mal absorvido).
- Já o fósforo tem facilidade na absorção intestinal. 
- 1g/dia é a taxa de utilização tanto para o cálcio como para o fósforo.
- 9/10 docálcio diário são excretados nas fezes e o décimo remanescente é excretado na urina. 
- O rim realiza sua reabsorção sendo muito seletivo na região dos túbulos distais (dependente da calcemia).
- O fosfato é considerado uma substância de limiar renal – quando sua concentração esta baixa nenhum fosfato é excretado. = reabsorção de 100%.
- A vitamina D tem um importante papel na absorção decálcio do intestino.
- A vitamina D não é ativa: precisa ser transformada em 1,25 diidroxicolecalciferol (1,25 (OH)2- D3.

   Antes de chegar a 1,25 diidroxicolecalciferol a vitamina D passa por uma etapa química formando 25 hidroxicolecalciferol (forma inativa, de depósito) que regula os limites de cálcio não deixando ultrapassar nem para mais nem para menos. Esta forma inativa pode ser armazenadano fígado por um longo tempo. 
   A transformação de 25-hidroxicolecalciferol para a forma ativa (1,25-diidroxicolecalciferol) é feita na presença do PTH, pela ação da enzima 1 hidroxilase.. 
   A concentração do cálcio plasmático faz o feedback negativo para a formação da 1,25-diidroxicolecalciferol. Já que o PTH na presença de cálcio plasmático é inibido. Neste caso, quando o PTH for inibido, o25-hidroxicolecalciferol é transformado em 24,25 diidroxicolecalciferol (INATIVO).
Efeitos do 1,25-diidroxicolecalciferol
- Atua como um “hormônio” para a absorção intestinal de cálcio – aumentam as proteínas fixadoras de cálcio – Cálcio é absorvido por difusão facilitada.
O cálcio no plasma e no líquido intersticial
- Cálcio = 9,4mg/dL (variando de 9 a 11) (sangue).
- A concentraçãoplasmática de cálcio ionizado deve cair até abaixo do valor normal quando:
   - Existe déficit corporal total de cálcio;
   - Desvio súbito no balanço interno faz com que o cálcio seja captado pelo osso, com maior rapidez que a capacidade de reabastecimento do reservatório de cálcio celular (condição conhecida como ”bone hunger” ou “fome do osso”);
   - A fixação das proteínas plasmáticas ao cálcioaumenta como, por exemplo, em resposta à alcalose respiratória, secundária à hiperventilação. 
- Apresenta-se no plasma em 3 formas:
   - 40% - Combinado às proteínas plasmáticas (não difusíveis aos capilares);
   - 10% - São difusíveis na membrana capilar,mas não são ionizáveis.
   - 50% - São difusíveis e ionizáveis.
O Fósforo Inorgânico nos Líquidos Extracelulares
- Encontra-se na forma de:HPO4 ou H2PO4.
- Sua concentração plasmática é de 3-5mg/dL.
Efeitos Fisiológicos das Concentrações Alteradas de Cálcio e Fosfato
- As alterações causadas pelo fosfato são bem discretas;
- Já o efeito das alterações do cálcio são imediatos:
a) Hipocalcemia – tetania:
- Diminuição do íon cálcio = sistema nervoso torna-se mais excitável já que aumenta a permeabilidade ao íon sódio.
- As...
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