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  • Publicado : 30 de setembro de 2012
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• TEMAS GERAIS •
acúmulo de bicarbonato éconseqüente à excessiva administração desse sal. As perdas de H" poderão ser primárias, como acontece nos vômitos, ou-secundárias a hipopotassernia. Assim, quando há hipopotassemia, as trocas do sódio-norúbulo contornado distal passam a ser predominantemente por H+; em vez de potássio, pela pouca disponibilidade deste último íon. Essa perda indevida de H+provoca o surgimento de urinas ácidas, menor disponibilidade de H+ para o espaço extracelular (alcalose) e maior reabsorção tubular de bicarbonato. As principais causas de hipopotassemia são a falta de administração do íon durante alimentação perenteral ou excessiva perda gastrintestinai ou urinária, esta última conseqüente ao uso de diuréticos ou à presença de hiperaldosteronismo. A alcalosecaracteriza-se pelo aumento de bicarbonato metabólica é feita pela presença de aumento de bicarbonato plasmático com aumento de pH, estando em geral, o cloro, e o potássio plasmáticos, reduzidos. Quando a alcalose metab6lica é resultante de administração excessiva de bicarbonato, as urinas são alcalinas e contêm quantidades crescentes desse ânion, sendo esse mecanismo muito eficiente na correção dodesvio. Assim, em portadores de rins normais, tão logo haja diminuição da administração de bicarbonato, há correção do desvio de pH. Quando a alcalose é resultante de hipopotassemia, a alteração do pH só será corrigida quando se sanar o déficit de potássio. sal de potássio mais adequado para esse mister é o cloreto, principalmente quando há concomitante hipocloremia. A correção com a utilização declorero de potássio é também vantajosa, quando há estímulos provocando retenção de sódio, pois quanto maior for a reabsorção desse cátion na forma de cloreto, tanto menor será a troca por potássio ou H+ e, portanto, mais rápida será a correção da alcalose e da hipopotassernia. Na alcalose metabólica é fundamental providenciar a correção da hipopotassemia e dos fatores que provocam a deficiênciadeste cation.

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, ' Em resumo.dir-se-ia que a acidose'respiratória é caracterizada por retenção' de !CO~':e diminuição 'dn'pH" ,que provocam hiperventilação pulmonar com aumeoro da eliminação de CO2 pelo pulmão e decréscimo dos níveis sanguíneos deste gás, embora nunca sejam atingidos valores-normais. ( 'I ;, A solução definitiva do problema s6 poderia ser alcançada corrigindo-se aalteração ventilatória, o que nem sempre é possível fazer de maneira radical. inconveniente da administração de oxigênio em caráter contínuo a esses doentes já foi enfatizado. Denomina-se acidose respiratória-compensada quando há hipoventilação pulmonar com retenção de CO2, porém mercê do aumento dos níveis de bicarbonato ainda não se nota alteração do pH sanguíneo

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Alcalose respiratória
Aalcalose respirat6ria é decorrente de hiperventilação pulmonar, a qual acarreta excessiva eliminação de CO2 pelo pulmão, levando ,à alteração da fração bicarbonato/ácido carbônico e, portanto, ao aumento do pH. Esse distúrbio pode ser visto na fase inicial da insuficiência cardíaca, nos indivíduos com tumores ou infecções que alteram a regulação normal do centro respirat6rio nas fases iniciais dochoque, nos processos inflamat6rios agudos do pulmão, na asma brônquica e finalmente em pacientes, sobretudo do sexo feminino, ansiosos e com problemas emocionais que conduzem a hiperventilação compulsiva, A par da ventilação, esses pacientes apresentam, devido à alcalose, sensação de tontura e presença de câimbras musculares e de eventual tetania, com a exteriorização de espasmos localizados. Parao lado do rim, há menor formação de H+ devido ao baixo PaC02 e, portanto, perda de bicarbonato não reabsorvido na urina na forma de sal de s6dio ou potássio. A perda de bicarbonato na urina provocará diminuição do numerador da fração de Henderson e Hasselbalch e, portanto, baixa do pH em direção à normalidade. Além disso, a baixa de bicarbonato é acompanhada da elevação do nível plasmático de...
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