Apostila de enfermagem

Sistematização da Assistência de Enfermagem

A Sistematização da assistência de Enfermagem (SAE) é uma atividade privativa do enfermeiro que norteia as atividades de toda a equipe de Enfermagem. A SAE é a organização e execução do processo de Enfermagem, com visão holística e é composta por etapas inter-relacionadas, segundo a Lei 7498 de 25/06/86 ( Lei do Exercício Profissional). A tal ajuda o enfermeiro a tomar decisões, prever e avaliar conseqüências.
A SAE é constituído de 5 etapas: Histórico de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento de Enfermagem, Implementação de Enfermagem e Avaliação ou Evolução de Enfermagem. 1ª etapa - Histórico De Enfermagem - HE
Constituído por entrevista e exame físico. A entrevista investiga a situação de saúde do cliente ou comunidade, identificando os problemas e necessidades passíveis de serem abordados nas intervenções de Enfermagem. O exame físico consiste nos 4 métodos propedêuticos: INSPEÇÃO, PALPAÇÃO, PERCUSSÃO e AUSCULTA, a chave para a realização de um exame físico eficiente é um sólido conhecimento teórico e habilidades técnicas apropriadas.
As diretrizes para elaboração do Histórico de Enfermagem são:
1. usar prontuário para dados de identificação, motivo, condições de chegada e atendimento, entre outros, a fim de não se repetir a investigação;
2. é privativo do enfermeiro, devendo ser realizado na admissão ou nas 24 ou 48 horas seguintes;
3. é centrado nas alterações e condições de risco;
4. é assinado e leva o número do COREN;
5. deve vir com a guia instrucional e faz parte do prontuário;
6. é feito com a autorização do cliente
Partes de um histórico
a.Identificação: Nome por extenso; enfermaria, leito; registro; sexo e idade; estado civil; filhos e respectivas idades; procedência; nacionalidade; ocupação com detalhes; grau de instrução; religião (praticante ou não); data de admissão.
b.Hábitos: Meio ambiente: condições de moradia, água, esgoto, lixo,